Эректильная дисфункция – это отсутствие (или недостаточность) увеличения уплотнения полового члена или затруднение инициации, также отсутствие стабильности выше описанного процесса – что затрудняет или делает невозможным проведение полового акта.
Нарушения эрекции бывают первичные и вторичные. Первичные эректильные дисфункции отмечаются при начале половой жизни, обычно нарушения прогрессируют с течением времени. Вторичные нарушения эрекции возникают после периода нормальной половой жизни. Вторичные и первичные нарушения эрекции могут быть как функциональной, так и органической этиологии.
Этиологические факторы, участвующие в нарушении эрекции можно разделить условно на две категории: функциональные расстройства и органические (соматогенные факторы)
Функциональные расстройства:
1 Слабое половое влечение.
А) Субъективное отсутствие интереса к сексу до 50 лет.
Б) Снижение интереса к сексу в пожилом возрасте после 50 лет.
2 Характерные личностные черты характера, ведущие к снижению интереса к сексу и дефекта поведения в сексуальных ситуациях.
А) Тревожно-мнительный тип – страдает навязчивостью (традиционные пуританские взгляды, чувство собственной неполноценности)
Б) Флегматичный тип мужчин с мощной внутренней защитой подавляющий свои сексуальные влечения.
В) Тревожно-депрессивный тип мужчин – застенчивый, неуверенный в себе мужчина.
3 Гомосексуальные наклонности могут препятствовать нормальной гетеросексуальной эректильной реакции.
4 Проявление транссексуальных признаков, которые также могут препятствовать нормальной эрекции с партнером противоположного пола.
5 Факторы - основанные на жизненном опыте
А) Пуританское воспитание – антисексуальное воспитание, ведущее к сексуальной заторможенности и сильному чувству вины.
Б) Религиозные ограничения.
В) Нарушенные взаимоотношения в семье (может быть большое разнообразие вариантов, например: потеря одного из родителей с вторичной невротизацией, эдипов комплекс и т.п.
Г) Нарушения образа жизни: затруднения с эрекцией, связанная с тяжелой работой, труд в ночное время, смена часовых поясов, проблемы акклиматизации на новом месте, стрессовые ситуации на работе, дома.
Д) Специфические психологические травмы: различные события в течение жизни, влияющие на сексуальные реакции индивида. Например: изнасилование, развратные действия в отношении пациента в пубертатном периоде, наблюдение неверности партнера.
6. Проблемы в межличностных отношениях.
А) Невроз ожидания: нарушение эрекции в результате беспокойства – ожидание неудачи.
Б) Потеря партнерши (развод, смерть) – вызывают депрессию, невротические изменения личности.
Г) Проблемы во взаимоотношениях между партнерами – отвержение партнершей открытое или завуалированное; специфическая сексуальная несовместимость – фригидная женщина не способна к стимуляции положительной сексуальной реакции у партнера, или высокие сексуальные требования у женщины формируют невроз ожидания у мужчины.
Д) Гетерофобия – отсутствие у мужчины специфических навыков ухаживания, сексуальных игр, приводящих к неврозу ожидания.
Е) Привыкание, потеря привлекательности партнерши.
Ж) Специфические проблемы у партнерши – вагинизм, отвращение к сексу.
1 Заболевания гениталий:
А) Анатомо-морфологические изменения после травм половых органов.
Б) Пластическая индурация полового члена.
В) Гипоспадия
Г) Фимоз
Д) Воспалительные изменения половых органов (баланопостит, простатит, уретриты и т.п.)
2 Неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации половых органов, а также гормональным нарушениям (повреждения пояснично-кресцовых отделов спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли гипоталамо-гипофизарной области)
3 Эндокринные нарушения (низкий уровень тестостерона, гиперпролактинемия)
4 Сосудистые нарушения – стеноз, облитерирующий атеросклероз сосудов, кровоснабжающих кавернозные тела полового члена. Усиление венозного сброса крови пещеристых тел полового члена при эрекции.
5 Сахарный диабет – возникают как микроангиопатии сосудов полового члена, так полинейропатия соответствующих нервных проводников.
6 Токсические влияния (при хроническом алкоголизме, хронической почечной недостаточности).
7 Ятрогенные причины нарушений эрекции (длительный прием некоторых медикаментов эстрогенов, препаратов антихолинергического действия, некоторые антидепрессанты с выраженным серотонинергическим действием).
8 Хирургические осложнения.
Для получения высоких результатов при лечении нарушений эрекции важна
тщательная дифференциальная диагностика органических нарушений и функциональных, а также их сочетаний.
Основные симптомы, говорящие о преобладании функциональных факторов в нарушении эрекции:
1 Возникновение эрекции во сне (разработано множество простых методик регистрации эрекции во время сна, но наиболее достоверными считаются регистрация при помощи специальных приборов).
2 Наличие эрекций при мастурбации или в условиях отличных от привычных больному (например: с другой половой партнершей).
3 Связь нарушений эрекции с определенными ситуациями или партнершами.
Частота функциональных нарушений по данным различных авторов колеблется от 95% до 80%. Большинство функциональных нарушений, а также органических нарушений эрекции сопровождается депрессивными, тревожно-фобическими состояниями,
что диктует необходимость назначения антидепрессантов, анксиолитиков.
Из практики известно, что прием антидепрессантов способны вызывать расстройства эрекции. Нарушение эрекции в данном случае связывают с серотонинергическим действием антидепрессантов, единственный препарат
из данной группы, обладающий слабым серотонинергическим действием, тразодон – является препаратом выбора при подобных нарушениях. Так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием (подобным действием обладает йохимбин), он способствует возникновению нормальной эрекции у мужчин страдающих эректильной дисфункцией. Препарат может, применяться в качестве монотерапии у мужчин с функциональными расстройствами эрекции, связанными с фобиями, навязчивостями, тревожными состояниями.
У анестезированных кроликов внутрикавернозная инъекция тразодона и его основного метаболита м-хлорфенилпиперазина у подопытных животных приводило к полной эрекции. Введение агонистов альфа-адренорецепторов вызывало полное снятие эрекции, возникшей при введении тразадона. Контроль проводился введением изотонического раствора, который подобным действием не обладал.
Действие тразадона на половую функцию мужчин подразделяется на две функции:
1 Влияние на сексуальную мотивацию, растормаживая подкорковые центры. Снимает страх, тревогу, депрессию.
2 Влияние на генитальные рефлексы в виде усиления и пролонгирование эрекции.
В клинических условиях тразадон приводил к пролонгированию эрекций, улучшению эректильной функции, вплоть до развития приапизма у мужчин с нормальной эрекцией.