О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Рак шейки матки

Рак шейки матки видео

Рак шейки матки является одним из видов рака, который развивается в клетках шейки матки – нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем. Различные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), передающиеся половым путем, играют роль в возникновении большинства случаев рака шейки матки. 

При воздействии на ВПЧ, иммунная система женщины обычно предотвращает вирус без  причинения вреда. У небольшой группы женщин, тем не менее, вирус выживает в течение многих лет, способствуя процессу, который вызывает перерождение некоторых клеток на поверхности шейки матки в  раковые клетками. 

Рак шейки матки

Смертность от рака шейки матки сокращается, во многом благодаря своевременному  скринингу и лечению. Врачи надеются, что вакцина может предотвратить большинство случаев рака шейки матки в будущем.

Во всем мире рак шейки матки является третьим наиболее распространенным видом рака у женщин.  Он  гораздо менее распространен в Соединенных Штатах из-за постоянного использования мазка Папаниколау в качестве диагностико-профилактической меры.

Рак шейки матки обычно развивается очень медленно. Он начинается как предраковое состояние, которое называется дисплазией. Это предраковое состояние может быть обнаружено  с помощью мазка Папаниколау и на 100% поддается лечению, прежде чем предраковые изменения превратятся в рак шейки матки.

Рак шейки матки считается заболеванием женщин среднего возраста (35 - 55 лет), в этом возрасте выявляется 70% случаев данного заболевании. В 20% случаев это заболевание обнаруживается после 65 лет и только в 10% у женщин до 35 лет.

 

Причины и факторы риска рака шейки матки


Рак шейки матки начинается, когда в  здоровых клетках начинается генетическая мутация, которая превращает нормальные клетки в атипичные клетки.  Здоровые клетки растут и размножаются с определенной скоростью, и, в конце концов, умирают в установленное время. Раковые клетки растут и размножаются с неконтролируемой скоростью, и они не умирают. Накапливаясь,  патологические клетки образуют массу - опухоль. Они  вторгаются в  близлежащие ткани и,  оторвавшись от первичной опухоли,  могут распространяться в другие части тела - метастазировать.

  Что вызывает рак шейки матки до конца не ясно. Тем не менее, одной из причин является  передаваемая половым путем инфекция, называемая вирусом папилломы человека (ВПЧ). Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые штаммы могут привести к раку шейки матки. Другие штаммы могут вызывать генитальные бородавки, а другие не вызывают никаких проблем вообще.

Свидетельство ВПЧ обнаруживается почти во всех рака шейки матки. ВПЧ является очень распространенным вирусом, и большинства женщин с ВПЧ никогда не развивается рак шейки матки. Это означает, что другие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, среда или образ жизни, а также определяет развитие рака  шейки матки.

Причины  рака шейки матки

Факторы риска рака шейки матки включают:


- Женщины, живущие в тяжелых материальных условиях.
- Женщины, матери которых принимали препарат диэтилстильбестрол во время беременности в начале 1960-х годов, чтобы предотвратить выкидыш
- Ослабленная иммунная система
- Большое количество сексуальных партнеров  или партнеров, которые участвуют в группах высокого риска сексуальной активности.  Чем больше число ваших  сексуальных партнеров -  тем больше вероятность заражения  ВПЧ.
- Раннее начало половой жизни  повышает риск  заражения ВПЧ.
- Наличие  инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП). Если у вас есть другие ЗППП - такие как хламидиоз, гонорея, сифилис и ВИЧ - тем больше ваши шансы иметь также ВПЧ.
- Курение. Курение и ВПЧ-инфекция  вместе могут ускорить развитие  рака шейки матки.
- Ожирение. У женщин, у которых масса тела превышает норму на 10-25 килограмм риск развития рака шейки матки в 3 раза выше, а у женщин, масса тела которых выше нормы на 25 килограмм, риск увеличивается в 9 раз.
- Использование оральных контрацептивов.

Типы рака шейки матки


Тип клеток, где произошла начальная генетическая мутация, определяет тип рака шейки матки. Тип рака шейки матки помогает определить прогноз и лечение.
Основными видами рака шейки матки являются:

1. Плоскоклеточный рак. Он начинаются в тонких, плоских клетках, которые выстилают дно матки (плоскоклеточный клеток). Этот тип составляет подавляющее большинство случаев рака шейки матки.

2. Аденокарциномы. Они  происходят в железистых клетках, выстилающих канал шейки матки. Эти опухоли составляют меньшую часть случаев рака шейки матки.

  Иногда оба типа клеток участвуют в раке шейки матки. Очень редко рак может возникать и в других клетках в шейке матки.

Симптомы рака шейки матки


На ранних стадиях (I стадия) рак шейки матки обычно не вызывает признаков или симптомов. По мере его прогрессирования  могут появиться более тяжелые симптомы, которые будут усугубляться.


Симптомы II- III стадии могут  включать в себя:


- Аномальные вагинальные кровотечения между менструациями, после полового акта, или после менопаузы.
- Выделения из влагалища, которые могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, кровавыми, иметь неприятный, порой гнилостный запах. Это связано с тем, что к выделениям прибавляются инфекции.
- Вагинальное кровотечение после полового акта, между менструациями или после менопаузы.
- Менструации  становятся тяжелее и дольше, чем обычно.
-Умеренные боли во время полового контакта или поднятия тяжестей.

На IV стадии, когда рак шейки матки может распространиться на мочевой пузырь, кишечник, легкие и печень, ко всем вышеперечисленным симптомам  могут прибавиться:


- Тазовые боли.
- Переломы тазовых костей.
- Недержание мочи и кала.
- Боль в ногах.
- Похудение.
- Потеря аппетита.
- Отек  ног.
- Хроническая усталость.


Диагностика рака шейки матки


Если  рак шейки матки обнаруживается на самых ранних стадиях, лечение, скорее всего, будет успешным. Регулярный скрининг рака шейки матки и предраковых изменений шейки матки рекомендуется для всех женщин. Большинство специалистов предполагают,  что начинать скрининг нужно в возрасте 21 года. Скрининг рака шейки матки включает в себя:

1. Пап-тест (мазок Папаниколау).  Во время Пап-теста берутся образцы тканей  из шейки маки и  отправляются в лабораторию, чтобы быть проверены на предмет нарушений. Пап-тест может обнаружить аномальные клетки в шейке матки, в том числе раковые клетки и клетки, которые показывают изменения (дисплазия), которые увеличивают риск рака шейки матки.

Цервикальная  биопсия

2. ДНК - тест  вируса папилломы человека.  Этот тест помогает  определить, заражены ли вы любым из типов ВПЧ, которые, скорее всего, приведет к раку шейки матки. Как и  Пап-тест, тест ДНК ВПЧ включает в себя сбор клеток с шейки матки для лабораторных испытаний.  Тест ДНК ВПЧ не является заменой для регулярного скрининга Пап,  он не используется для скрининга женщин моложе 30 лет с нормальными результатами Пап. Рекомендуемый период скрининга от трех до пяти лет для женщин в возрасте от 30 до 65. Большинство инфекций ВПЧ у женщин этой возрастной группы проясняются  сами по себе и не связаны с раком шейки матки.

 

Если вы испытываете признаки и симптомы рака шейки матки или если Пап-тест показал раковые клетки, требуются дальнейшие исследования  для диагностики рака. Чтобы поставить диагноз, врач может провести:

- Сбор анамнеза - тщательный опрос о вашей собственной и семейной истории заболевания, сведения о факторах риска и симптомах рака шейки матки.
- Физический осмотр шейки матки. Кроме этого, врач тщательно изучает состояние лимфатических узлов на предмет метастазов (распространения опухоли).
- Кольпоскопия - безболезненная процедура, при которой  из патологической зоны удаляется крошечный образец ткани для исследований.
- Цервикальная биопсия.
- Колоноскопия.
- Конусная биопсия (конизация), при которой удаляется  конусообразная область клеток шейки матки, что позволяет получить более глубокие слои клеток шейки матки для лабораторного тестирования.
- Петлевая электроконизация шейки матки, когда ткань  из шейки матки удаляется с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электрическим током и действует наподобие скальпеля. Процедура проводится  амбулаторно, с  местным обезболиванием.

Петлевая электроконизация шейки матки


- Криоконизация шейки матки. Во время этой процедуры  для удаления тканей вместо нагретой проволоки применяется хирургический скальпель. Криоконизация проводится под общим наркозом.
- УЗИ.
- Рентгенограмма грудной клетки.
- КТ органов малого таза.
- Цистоскопия - визуальный осмотр мочевого пузыря.
- Внутривенная пиелограмма.
- МРТ органов малого таза.


Стадии рака шейки матки


Целью скрининга и других диагностических мероприятий является не только обнаружение рака шейки матки, но и определение степени его распространения в организме, другими словами определение стадии рака.

Стадии рака шейки матки

Обычно стадии любого рака обозначаются  римскими цифрами. Стадии рака шейки матки включают:

Стадия I. Рак локализирован только в  шейке матки.

Стадия  II. Рак на этой стадии поразил  шейку матки и матку, но не распространился  на стенку таза или нижнюю часть влагалища.

Стадия  III. Рак в этой стадии вышел за пределы шейки матки и матки  на стенки  малого таза или нижнюю часть влагалища.

Стадия IV. На этой стадии рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку, или он распространился на другие части тела, такие как легкие, печень или костный мозг.

 

Лечение рака шейки матки


Лечение рака шейки матки зависит от:
- Стадии рака
- Размер и форма опухоли
- Возраста женщины и общее состояния ее здоровья
- От желания иметь детей в будущем


Избавление от рака I и II стадии, когда опухоль ограничена внешними слоями  шейки матки обычно требует удаления аномальной зоны клеток, которые отвечают за рост, без удаления матки и повреждений шейки матки. После таких вмешательств женщина может иметь детей в будущем. В таком случае, вам не нужно никаких дополнительных процедур. Необходима простая операция, чтобы удалить эти ткани.

Конизация шейки матки


Удаление раковых клеток может осуществляться несколькими способами:
- Петлевая электроэксцизия шейки матки, метод, при  котором  используется тонкая проволока, позволяющая точно вырезать пораженную  ткань в области шейки матки.


- Конизация. При этом методе лечения рака шейки, хирург использует скальпель для удаления аномальной ткани в шейке матки.
- Криотерапия -  лечение при помощи воздействия низких температур, когда пораженные клетки замораживаются, отмирают, и замещаются здоровыми клетками.
- Лазерная терапия -  терапия, при которой используется лазерный луч как нож, чтобы удалить  аномальные ткани.
- Гистерэктомия (удаление матки, без удаления яичников). Данная операция применяется  не часто, если  рак не распространился за пределы  шейки матки, однако на III стадии избавиться от раковых клеток без удаления матки не удается, поэтому женщинам назначается гистерэктомия.

На IV стадии, когда рак распространился на  внешние слои и вторгся в более глубокие слои клеток на шейке матки, то  применяется более радикальное лечение, которое включает в себя:

Петлевая электроконизация шейки матки


- Радикальная гистерэктомия. При данной гистерэктомии  удаляются матка, окружающие ее ткани, и лимфатические узлы и верхняя  часть влагалища.
- Тазовая экзентерация - хирургическая операция, при которой удаляется прямая кишка, мочевой пузырь, матка, шейка матки, влагалище, яичники и соседние лимфатические узлы и формируются  искусственные отверстия для вывода  мочи и стула. 
- Радиотерапия или лучевая терапия. Если раковая опухоль расположена так, что хирургически ее удалить невозможно, то применяется радиотерапия, которая подразделяется на внешнюю и внутреннюю.  Внутренняя лучевая терапия  проводится с использованием  устройства,  заполненного радиоактивным материалом, который помещается во влагалище женщины как можно ближе к очагу раковых клеток. Данная терапия является более щадящей,  чем внешняя терапия. Внешняя лучевая терапия  осуществляется путем излучения пучков радиоактивных волн устройство, которое можно сравнить с  рентгеном. При внешней радиотерапии происходит облучение раковых клеток снаружи, в результате чего, повреждаются здоровые ткани. При запущенных стадиях такое лечение является более продуктивным, так как раковые клетки довольно широко распространились и локальная радиотерапия не приносит результатов.
- Химиотерапия  - это лечение раковой опухоли при помощи с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на раковые клетки.  Для лечения шейки матки используются следующие препараты: 5-фторурацил (5-fluorouracil, 5- FU), цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, и циклофосфамид. Эти препараты, как правило, вводят в кровь через вены, которая уничтожит рост раковых клеток в организме. Химиотерапия и  связанные с ней  определенные побочные эффекты, такие как  диарея, тошнота, рвота, выпадение волос, в некоторых редких случаях может привести вас к бесплодию и ранней менопаузе.

Лучевая и химиотерапия могут применяться как единственное лечение и как дополнительное лечение после удаление опухоли.

Что делать, если диагностирован рак шейки матки


Никто не может быть заранее подготовлен к  диагнозу рак шейки матки.  Каждая женщина воспринимает   этот диагноз  по-своему, но всегда в ее чувствах присутствует шок и страх. Несмотря на это, нужно  попытаться управлять шоком  и страхом, которые  вы чувствуете, предпринимать шаги, чтобы контролировать то  вашу ситуацию:

Гистерэктомия- удаление матки


- Прежде всего, узнайте достаточно о раке шейки матки и  примите  решение о вашем лечении.
- Сформулируйте и запишите вопросы. Что бы обсудить их следующей встрече со своим врачом.
- Попросите подругу или  члена семьи, прийти на прием к врачу с вами, чтобы делать заметки.
-  Не оставайтесь с вашим диагнозом  один на один, замыкаясь в себе. Друзья и семья, вероятно, тоже испытывают  чувство беспомощности и страха. Они хотят помочь, поэтому примите их помощь. Попросите близких  взять на себя часть ежедневных задач, таких как приготовление пищи, уборка  или присмотр за детьми. Поговорите с близкими друзьями и семьей, когда вы чувствуете себя угнетенно.
- Другие люди с раком могут  оказать уникальную эмоциональную поддержку во время диагностики и лечения. Найдите группы поддержки в интернете.
- Найдите время для себя. Берегите себя во время лечения рака. Читайте, слушайте музыку или гуляйте, все это может помочь уменьшить стресс и справиться со своими эмоциями.


Примерный печень вопросов, которые вы можете задать своему врачу о раке шейки матки:


- Есть ли у меня рак шейки матки?
- Какова моя степень  распространения рака?
- Какое лечение вы рекомендуете?
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения этого лечения?
- Есть ли риск рецидива (повторения) этого заболевания?
- Как часто мне нужно посещать врача,  после того как я закончу лечение рака шейки матки?
- Существуют ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Скорее всего, ваш врач  тоже  задаст вам ряд вопросов. Будьте  готовы ответить на них. Ваш врач может спросить:


- Каковы ваши симптомы?
- Когда вы впервые заметили эти симптомы?
- Ваши симптомы изменились с течением времени?
- Какова ваша сексуальная активность?
- Были ли у вас регулярные тесты Папаниколау? как вы стали сексуально активны?
- Вы когда-нибудь были ненормальные результаты мазка Папаниколау в прошлом?
- Вы когда-нибудь лечились от  патологических  состояний шейки матки  в прошлом?
- У вас  или вашего полового партнера есть ВПЧ?
- Вы были ли у вас  другие ЗППП?
- Вы когда-либо  принимали лекарства, которые подавляют иммунную систему?
- Вы курите? Сколько?
- Хотите ли вы иметь детей в будущем?

Ожидания (прогноз) рака шейки матки


Инвазивные методы лечения  рака шейки матки часто лишают женщину возможности забеременеть в будущем.  Для многих женщин, особенно молодых женщин и тех, кто еще не обзавелся семьей,  бесплодие является тревожным  побочным эффектом лечения.  Если вы беспокоитесь о вашей способности забеременеть в будущем, обсудите  это с вашим врачом, прежде чем ваше лечение начнется.  В большинстве случаев, сохранение репродуктивных функций является  более успешным, чем попытки восстановления фертильности после лечения.
Предраковые состояния  вполне излечимы при своевременном и надлежащем лечении.

Статьи по теме:


 

Выживаемость при раке шейки матки


Если опухоль не распространилась за пределы шейки матки, то пяти летняя выживаемость составляет 92%, если же опухоль распространилась далее, то процент выживаемости резко падает. При IV стадии рака шейки матки пяти летняя выживаемость составляет 8%.


По сводным данным пяти летняя выживаемость при раке в зависимости от стадии распределяется следующим образом:
I стадия - 92%
II стадия - 72%
III стадия - 32%
IV стадия - 8%

Осложнения и рецидивы  рака шейки матки


- Некоторые типы рака шейки матки не реагируют на лечение.
- Рак может появиться вновь  после лечения.
- Женщины, которым был поставлен диагноз рака шейки матки, но было принято решение, не удалять матку имеют высокий риск рецидива заболевания.
- Лечение рака может привести к проблемам в  сексуальной жизни,  проблемам кишечника и мочевого пузыря.
- Бесплодие.


Профилактика рака шейки матки


- Вакцинация. На сегодняшний день доступна вакцина  для профилактики рака шейки матки. В июне 2006 года в США  была одобрена  вакцина, называемая  Гардасил (Gardasil),  которая предотвращает инфекцию в отношении двух типов ВПЧ ответственных за большинство случаев рака шейки матки. Исследования показали, что вакцина способна  предотвратить на ранней стадии рак  шейки матки и предраковые поражения. Гардасил является первой утвержденной вакциной, конкретно нацеленной на предотвращение любого типа рака.

- Безопасный секс. Использование презервативов также снижает риск  заражения ВПЧ и другими венерическими заболеваниями. Основной причиной рака шейки матки является папилломавирус человека (65 - 75 %) , поэтому если женщина практикует секс с презервативом, то шанс возникновения рака шейки матки резка падает. В любом случае, если женщина увидела бородавки на гениталиях своего партнера, то ей следует избегать связи с ним. Чтобы еще больше снизить риск рака шейки матки, женщины должны ограничить их число сексуальных партнеров и избегать партнеров, которые участвуют в группах высокого риска сексуальной активности.

Пап-тест (мазок Папаниколау)

-  Пап-тест. Предраковые изменения позволяет обнаружить мазок по Папаниколау. Данный тест рекомендуется периодически делать всем женщинам, ведущим активный сексуальный образ жизни.

- Курение. Если вы курите, бросайте курить. Курение связано с повышенным риском рака шейки матки. Также следует отметить, что рак шейки матки в два раза чаще встречается у курящих женщин.





Интересное