Ход операции. Перед началом операции инструменты распределяются операционной сестрой между хирургами так же, как и при переднебоковом доступе.
1. Разрез кожи начинают от срединно-ключичной линии на уровне VI ребра и ведут соответственно этому ребру до паравертебральной линии. Рассекают кожу и подкожную клетчатку.
2. Рассечение мышц производят по ходу межреберья, максимально щадя мышечную ткань. Рассекают переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины.
3. Вскрытие плевральной полости наступает в тот момент, когда хирург надсечет париетальную плевру в одном из межреберий. Делается это очень осторожно острым скальпелем, чтобы не повредить ткань легкого. Как только воздух попал в плевральную полость, слышен характерный звук. Сестра передает хирургу длинные изогнутые тупоконечные ножницы, которыми он под контролем пальца, введенного в плевральную полость, рассекает межреберные мышцы и париетальную плевру по всей длине раны. В тот момент, когда хирург меняет скальпель на ножницы, ассистентам надо сменить острые крючки на тупые типа Фарабефа.
4. Расширение раны производят после обкладывания краев ее большими салфетками или полотенцами, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида. Эта деталь имеет немаловажное значение, так как продолжительность торакальных операций весьма значительна и за этот срок мышцы успевают основательно подсохнуть, а это способствует нагноению раны в послеоперационном периоде. Обложив салфетками ткани, в межреберье заводят реечный ранорасширитель и, вращая его ручку, раздвигают ребра на необходимое расстояние.