2. Операционная холангиография.
3. Вскрытие общего желчного протока (холедохотомия). Перед вскрытием на желчный проток необходимо наложить две длинные шелковые нити-держалки. Для этого сестра подает на длинном иглодержателе с тонкой кишечной иглой шелковые №1 или 2 нити длиной 40-50 см, которые после прошивания стенки холедоха берут на зажимы типа «Москит». К месту вскрытия подводят наконечник электроотсоса. Хирург скальпелем рассекает общий желчный проток, как правило, в продольном направлении. Ассистент отсасывает изливающуюся желчь.
4. Зондирование протока, извлечение камней. Обследование желчных протоков при вскрытом холедохе производят при помощи мягких металлических зондов. Камни извлекают специальными щипцами. После зондирования и извлечения камней возможны три варианта окончания операции.
5. Операции на общем желчном протоке.
Глухой шов холедоха. Стенку общего желчного протока ушивают двумя рядами узловых швов из шелка №2 на тонкой кишечной игле или двухрядным непрерывным синтетическим швом на атравматической игле.
Наружное дренирование холедоха. Для наружного дренирования холедоха сестра готовит длинную резиновую трубку, в которой на расстоянии 5-6 см от конца хирург прорезает отверстие и вводит трубку в просвет холедоха. Для фиксации дренажа необходимо подать длинную кетгутовую нить №4 на крутой кишечной игле. Стенку холедоха вокруг дренажа ушивают узловыми кетгутовыми швами. Дренажную трубку проводят через контрапертуру в передней брюшной стенке обычным путем. Вокруг дренажа к области холедоха подводят 2-3 марлевых тампона, которые также выводят наружу вместе с дренажной трубкой.
Анастомоз холедоха с двенадцатиперстной кишкой. Вначале накладывают ряд узловых швов шелком №2 на стенку холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нити должны быть не менее 35-40 см длиной, так как анастомоз накладывают в глубине. После этого операционное поле дополнительно изолируют салфетками и скальпелем рассекают стенку двенадцатиперстной кишки. Накладывают внутренний ряд узловых шелковых швов - сначала на заднюю, а затем на переднюю стенки анастомоза. При наличии шовного материала на атравматических иглах хирург может наложить на обе стенки непрерывный обвивной шов. Последним накладывают второй этаж узловых шелковых швов на переднюю стенку анастомоза. Шелк при этом должен быть также №1-2 и длиной 35-40 см.
6. Туалет и дренирование брюшной полости.
7. Послойное ушивание операционной раны.