Ушивание открытого пневмоторакса

(Методика проведения операции)

Ушивание открытого пневмоторакса производят при огнестрельных и больших колото-резаных ранах грудной стенки, а также при тяжелой проникающей тупой травме груди с переломами ребер и разрывами кожи и мышц грудной стенки.

Ход операции.

1. Первичная хирургическая обработка раны производится по общепринятым правилам. Двумя полулунными разрезами иссекают вокруг раны кожу, подкожную клетчатку и размозженные мышцы. Для захватывания концов иссекаемого блока тканей сестра подает ассистенту два зажима Кохера. Гемостаз сначала зажимами, а затем - кетгутом. Если дефект ребра невелик, то его обрабатывают щипцами Люэра. При больших рваных ранах грудной стенки резецируют поднадкостно ребро на всем протяжении раны. Острые крючки сестра заменяет тупыми или крючками Фарабефа.

2. Ревизия плевральной полости. Через рану хирург осматривает прилежащие участки легкого и других органов грудной полости, длинным тупфером удаляет сгустки, костные отломки, осколки. Иногда возникает необходимость ушить небольшую рану легкого. На этот случай у сестры должны быть приготовлены атравматические иглы с тонким лавсаном. Если необходимо дренировать плевральную полость, сестра должна приготовить дренаж.

3. Ушивание раны грудной стенки. В первый ряд узловых швов (кетгут №4) захватывают париетальную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межреберные мышцы. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы грудной стенки также кетгутом №3 или 4. Учитывая опасность вторичного открытого пневмоторакса, хирург всегда стремится наложить швы на грудную стенку в несколько рядов, смещая по возможности ряды швов по отношению друг к другу. Этим приемом достигается лучшая герметизация и уменьшается опасность вторичного открытого пневмоторакса при нагноении раны. При больших дефектах мягких тканей накладывают полиспастные швы (см. «Чрездвухплевральный доступ») из сложенного вдвое кетгута №6 или 8. Если и этой меры недостаточно, то иногда пересекают выше- и нижележащее ребро в двух местах и подвижные сегменты сближают. При дефектах меньшего размера резецируют лоскуты надкостницы из двух соседних ребер и сшивают между собой над дефектом вместе с плеврой и межреберными мышцами.

Ушивание   открытого   пневмоторакса

Ушивание   открытого   пневмоторакса

Ушивание   открытого   пневмоторакса

Ушивание открытого пневмоторакса

Если у раненого выражен слой подкожной жировой клетчатки, то ее сшивают отдельными узловыми швами тонким кетгутом (№3). На кожу накладывают отдельные узловые швы шелковыми нитями №3.

4. Асептическая повязка может быть обычной или с небольшим валиком, что зависит от размеров дефекта грудной стенки и состояния окружающих тканей. В последнем случае повязку прибинтовывают широкими бинтами к грудной стенке.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru