Рак желудка - злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Одно из основных альтернативных названий - аденокарцинома желудка.
Желудок представляет собой часть пищеварительной системы, полый орган в верхней части живота, под ребрами. Пища проходит в желудок из полости рта, через пищевод. В желудке пища становится жидкостью. Мышцы в стенке желудка толкают жидкости в тонком кишечнике.
Стенка желудка состоит из пяти слоев:
- внутренний слой, или подкладка (слизистая оболочка). В большинстве случаев рак желудка начинается в этом слое;
- подслизистая - это поддержка ткани внутреннего слоя;
- мышечный слой - мышцы в этом слое смешивают и измельчают пищу;
- соединительная ткань (субсероза) - это поддержка ткани для наружного слоя;
- наружный слой (серозный) – он покрывает желудок и поддерживает живот.
Рак начинается в клетках строительных блоков, которые составляют ткани. Из тканей, в свою очередь, состоят органы тела. Как правило, клетки растут и делятся, для формирования новых клеток, когда организм в них нуждается. Когда клетки стареют, они умирают, а новые клетки занимают их место.
Однако иногда этот процесс нарушен и протекает иначе. Новые клетки образуются, когда организм в них не нуждается, а старые или поврежденные клетки не умирают, как должны. Накопление дополнительных клеток часто образует массу ткани, называемую «новообразованием», «полипом» или «опухолью».
Опухоли в желудке могут быть доброкачественными (не раковыми) и злокачественными (раковыми). Доброкачественные опухоли не так вредны, как злокачественные.
Доброкачественные опухоли:
- редко представляют угрозу для жизни;
- могут быть удалены и обычно не отрастают снова;
- не проникают в ткани вокруг них;
- не распространяются на другие части тела.
Злокачественные опухоли:
- могут представлять большую угрозу для жизни;
- часто могут быть удалены, но иногда могут вырасти снова;
- могут вторгнуться в соседние органы и ткани и повредить их;
- могут распространиться на другие части тела.
Рак желудка обычно начинается в клетках внутреннего слоя желудка. Со временем рак может вторгнуться и в более глубокие слои стенки желудка. Опухоль желудка может расти через внешний слой этого органа, в соседние органы - печень, поджелудочную железу, пищевод, кишечник.
Клетки рака желудка могут распространяться, оторвавшись от первоначальной опухоли. Они входят в кровеносные или лимфатические сосуды, которые разветвляются во все ткани организма. Раковые клетки могут быть найдены в лимфатических узлах в желудке. Эти клетки могут распространяться и на другие ткани и растут, образуя новые опухоли, которые могут повредить эти ткани.
Распространение рака называется метастазированием.
Клетки, которые образуют опухоли, определяют тип рака желудка. Тип клеток в раке желудка помогает определить варианты лечения пациента. Типы рака желудка такие:
- Аденокарцинома - рак, который начинается в железистых клетках. Железистые клетки выстилают внутренний слой стенки желудка и выделяют защитный слой слизи - для защиты слизистой оболочки желудка от кислых пищеварительных соков. Аденокарцинома составляет большинство всех случаев рака желудка;
- Лимфома- рак, который начинается в клетках иммунной системы. Стенки желудка содержат небольшое количество иммунных клеток, в которых может развиваться рак. Лимфома в желудке встречается редко;
- Карциноидный рак - рак, который начинается в гормоно-продуцирующих клетках. Гормоно-продуцирующие клетки могут развиваться в карциноидный рак, но такой типа рака в желудке возникает редко;
- Стромальная опухоль - рак, который начинается в тканях нервной системы. Желудочно-кишечные стромальные опухоли начинаются в конкретных клетках нервной системы желудка. Это наиболее редкая форма рака желудка.
Из-за того, что три последних вида рака желудка встречаются редко, когда люди используют термин «рак желудка» они обычно имеют в виду аденокарциному.
Рак желудка так же классифицируется в зависимости от локализации опухоли в органе:
- рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;
- рак нижней трети пищевода;
- рак тела желудка;
- рак антрального отдела желудка (выходного отдела);
- рак угла желудка (угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);
- тотальное поражение желудка при инфильтративных раках.
Аденокарцинома начинается с одной из распространенных типов клеток, встречающихся в слизистой желудка.
Врачи редко знают, почему у одного человека развивается рак желудка, а у другого - нет. Точная причина рака желудка неизвестна, но ряд факторов может увеличить риск этого заболевания.
Рассмотрим подробнее некоторые факторы риска рака желудка:
- Пол. У мужчин в два раза больше риск развития рака желудка, чем у женщин;
- Раса. У афроамериканцев и азиатов может увеличиться риск;
- Генетика. Генетические аномалии и некоторые унаследованные синдромы рака могут увеличить риск;
- География. Рак желудка чаще встречается в Японии, восточных странах Европы и некоторых частях Центральной и Южной Америки;
- Кровь. Люди с 1-й группой крови могут подвергаться повышенному риску;
- Пожилой возраст. Рак желудка чаще встречается в возрасте от 70 у мужчин и от 74 - у женщин;
- Наследственность. Семейный анамнез рака желудка может удвоить или утроить риск развития этого вида рака. Болезнь несколько чаще развивается у близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей и т.д.) лиц, имеющих историю рака желудка. Чем больше близких родственников с историей рака желудка, тем выше риск;
- Плохое питание, недостаток физической активности, ожирение. Исследования показывают, что люди, которые используют диеты с низким содержанием фруктов и овощей или высоким содержанием соленого, маринованного и копченого, а также курят, - имеют повышенный риск развития рака желудка. С другой стороны, люди, которые пользуются диетами с высоким содержанием свежих фруктов и овощей, могут иметь более низкий риск этого заболевания. Недостаточная физическая активность может также увеличить риск развития рака желудка. Кроме того, люди, которые страдают от ожирения, могут иметь повышенный риск развития рака в верхней части желудка. ;
- Инфекция Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори, или H. Pylori). Хеликобактер Пилори - бактерия, которая заражает внутреннюю слизистую оболочку желудка. Инфицирование H. Pylori может вызвать воспаление желудка и язвенной болезни, а также увеличить риск развития рака желудка. Но только у небольшого числа инфицированных людей развивается рак желудка.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая: хронический гастрит, злокачественную анемию, желудочные полипы, кишечную метаплазию – вплоть до резекции желудка, долгосрочные воспаления желудка и отек желудка в течение длительного времени (хронический атрофический гастрит). Люди, которые имеют заболевания, связанные с длительным воспалением желудка, подвергаются повышенному риску развития рака желудка. Кроме того, люди, у которых была удалена часть живота, могут иметь долгосрочное воспаление желудка и повышенный риск развития рака желудка спустя много лет после операции.
- Курение. У курильщиков чаще, чем у некурящих, развивается рак желудка. Заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску.
- Полипы в желудке более 2 сантиметров;
- Некотрые профессии, например рабочие экспедиции по добыче угля, никеля, переработке резины, древесины и работы под воздействием асбеста.
Врачи знают, что люди с определенными факторами риска чаще, чем другие, зарабатывают рак желудка. Фактором риска является то, что может увеличить вероятность получения болезни. Однако у многих людей рак желудка не развивается от известных факторов риска. Например, многие люди имеют инфекции H. Pylori, но никогда не заболевают раком. С другой стороны, есть люди, у которых развивается рак желудка и которые при этом не имеют известные факторы риска (причина возникновения у них рака неизвестна).
- Симптомы на ранних стадиях рака желудка. На ранних стадиях рака желудка у больного может быть очень мало симптомов. Они могут включать:
- расстройство желудка и дискомфорт в желудке;
- ощущение вздутия живота после еды;
- периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды
- легкую тошноту;
- потерю аппетита;
- изжогу
- затрудненное глотание;
- рвота кровью или кровь в стуле.
Эти симптомы аналогичны тем, которые вызваны язвенной болезнью. Чаще всего, эти симптомы не связаны с раком. Если пациент испытывает любой из этих симптомов, он должен обратиться к врачу, чтобы узнать правильный диагноз и своевременно начать лечение.
.Рак желудка может стать очень большим, прежде чем он вызовет другие симптомы
- Симптомы рака желудка на развитых стадиях. На более развитых стадиях рака может быть:
- пальпируемая опухоль в верхней или средней частях живота;
- кровь в стуле (которая выглядит как черный, дегтеобразный стул);
- рвота кровью - "кофейной гущей";
- увеличение живота в размерах;
- желтуха или бледность кожи в результате анемии;
- слабость или усталость, связанные с умеренной анемией (недостатком красных кровяных клеток в организме);
- увеличение лимфатических узлов, приемущественно надключичных слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка.
Если у пациента есть симптомы, указывающие на рак желудка, его врач проверит, связаны ли они с раком или возникли по какой-то другой причине. Врач может направить больного к гастроэнтерологу (специалисту по диагностике и лечению проблем пищеварения). Тем не менее, если у пациента возникли расплывчатые симптомы – такие, как расстройство желудка, потеря веса, тошнота и потеря аппетита, ему могут быть рекомендованы скрининг-тесты. Эти тесты могут включать:
- Сбор анамнеза. Доктор спросит пациента о личной и семейной истории здоровья;
- Медицинский осмотр. Врач потрогает живот – есть ли там жидкости, отеки или другие изменения. Также врач будет проверять, не увеличены ли лимфатические узлы, а также не увеличены ли печень и жидкости в брюшной полости (асцит), не чувствуются ли брюшные комки во время ректального осмотра;
- Эндоскопия (гастроскопия). Врач использует тонкую трубку (эндоскоп), чтобы через рот и пищевод заглянуть в желудок. Он, прежде всего, заморозит горло спреем с анестетиком. Пациент может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться;
- Биопсия. В эндоскоп встроен инструмент для удаления ткани. Врач использует эндоскоп для удаления ткани из желудка, проверяет ткани под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным надежным способом узнать, присутствуют ли в желудке раковые клетки;
Если биопсия показывает, что у пациента рак желудка, врач должен узнать стадию (этап, степень) заболевания, чтобы помочь пациенту выбрать лучшее лечение. Таким образом, осуществляется тщательная попытка выяснить следующее:
- как глубоко опухоль проникает в стенку желудка;
- вторглась ли опухоль в желудке в близлежащие ткани;
- если рак распространился, то в какие части тела.
Когда рак желудка распространяется, раковые клетки могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе, пищеводе, кишечнике или других органах. Для того чтобы проверить эти области, врач может назначить и другие анализы.
- Эзофагогастроскопия. Обследование пищевода и желудка, производимое с помощью гибких фиброэндоскопов, которые создают не только благоприятные условия для осмотра, но и позволяют с помощью специального инструментария получать материал для цитологического исследования и производить биопсию.
- Диагностическая лапароскопия. Это операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.
- Рентгенография с контрастным веществом. Это рентген пищевода, желудка и первой части кишечника. Пациент пьет барий, который очерчивает живот на рентгене. Это помогает врачу, используя специальную аппаратуру обработки изображений, найти возможные опухоли или другие аномальные участки;
- КТ и МРТ. Как только диагностируется рак желудка, может быть сделано больше тестов, чтобы определить, распространился ли он. Эти тесты могут включать: КТ, МРТ-сканирование, сканирование костей. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, делает серию подробных фотографий органов больного. Больной может получить инъекцию красителя, который делает аномальные участки легко видимыми. Опухоли в печени, поджелудочной железе или в другом месте организма так же могут быть видны на КТ;
- Анализы. Общий анализ крови, чтобы проверить ее на анемию, тест для проверки наличия крови в стуле.
:- Рентген грудной клетки. Рентген может показать, распространился ли рак в легкие;
- Ультразвуковая эндоскопия. Врач проходит тонкой трубкой эндоскопа в горло. Зонд на конце трубки посылает неслышимые звуковые волны. Эти волны отражаются от тканей в желудке и других органах. Компьютер создает изображение с эхом. Картина может показать, как глубоко рак вторгся в стенки желудка. Врач может использовать иглу, чтобы взять у больного образцы ткани лимфатических узлов;
- Стадия 0 - опухоль встречается только во внутреннем слое желудка. Стадия 0 также называется «рак на месте».
- Стадия I является одним из следующих способов действия рака:
- опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки могут быть найдены только в 1-6 лимфатических узлах;
- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.
- Стадия II является одним из следующих способов действия рака:
- опухоль вторглась только в подслизистую. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 1-6 лимфатических узлов;
- опухоль проникла в наружный слой желудка. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.
- Стадия III является одним из следующих способов действия рака:
- опухоль вторглась в слой мышц или субсерозу. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов;
- опухоль проникла в наружный слой. Раковые клетки распространились на 1-15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в соседние органы - печень, толстую кишку или селезенку. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или в отдаленные органы.
Стадия IV является одним из следующих способов действия рака:
- раковые клетки распространились в более чем 15 лимфатических узлов;
- опухоль вторглась в соседние органы и, по крайней мере, один лимфатический узел;
- раковые клетки распространились в отдаленные органы.
Иногда, сразу после операции по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов, постановка стадии рака желудка не является полной. Когда рак желудка распространяется от своего первоначального места в другие части тела, новая опухоль имеет такие же патологические клетки с тем же именем, что и первичные (исходные) опухоли. Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки в печени, на самом деле – это клетки рака желудка. Это заболевание метастатическим раком желудка, а не печени. По этой причине он рассматривается как рак желудка, а не рак печени. Врачи называют новую опухоль «далекой» или метастатической болезнью.
- Общая тактика. Выбор метода лечения зависит в основном от размера и локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья.
Лечение рака желудка может включать хирургию, химиотерапию или лучевую терапию. Хирургическая операция по удалению желудка (резекция желудка) является основным средством, которое может вылечить аденокарциному желудка. Также могут помочь лучевая терапия и химиотерапия, которые после операции могут повысить шансы на излечение.
Многие получают больше одного типа лечения. Например, химиотерапия может быть дана пациенту до или после операции. Ее часто дают в то же время, что лучевую терапию.
Пациент может принять участие и в клинических испытаниях, исследовании новых методов лечения. Клинические испытания являются важным вариантом для людей на любой стадии рака желудка. Специалисты, которые лечат рак желудка, это: гастроэнтерологи, хирурги, онкологи и радиационные онкологи.
- Второе мнение. Перед началом лечения рака желудка может потребоваться мнение другого врача о диагнозе и плане лечения больного. Некоторые люди опасаются, что их доктор обидится, если они узнают мнение другого специалиста по данному вопросу. Обычно все происходит наоборот. Большинство врачей приветствуют второе мнение.
Второй врач может согласиться с диагнозом первого врача и его планом лечения - или может предложить другой, более эффективный, подход. В любом случае, пациент будет иметь больше возможностей, больше информации и, возможно, большее чувство контроля. Также пациент может чувствовать себя более уверенно при принятии решения, зная, что он внимательно изучил все варианты.
Тип операции рака желудка зависит в основном от того, где локализуются клетки рака. Хирург может удалить весь желудок или только ту его часть, в которой есть рак.
Цель операции заключается в удалении всего рака желудка, с перевесом в здоровые ткани, насколько это возможно.
Операции включают в себя:
- Эндоскопическая резекция - удаление ранних стадий опухолей слизистой желудка. Очень маленький рак должен размещаться внутри слизистой оболочки желудка и может быть удален с помощью эндоскопии через процедуру под названием «эндоскопическая резекция слизистой оболочки». Эндоскоп зажженной трубки с камерой идет через горло в желудок. Врач использует специальные инструменты по удалению раковой опухоли в слизистой желудка, с перевесом в здоровые ткани;
- Субтотальная резекция желудка - удаление части желудка. Хирург удаляет только часть желудка, пострадавшую от рака. Соседние лимфатические узлы и другие ткани обычно не трогают, но и они также могут быть удалены. Удаление части желудка может облегчить признаки и симптомы растущей опухоли у людей с распространенным раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но это может облегчить состояние больного.
Любая такая операция имеет риск кровотечения и инфекции. Если все или часть желудка удаляется, у больного могут возникнуть проблемы с пищеварением.
- Резекция желудка - удаление всего желудка ( включает в себя: полное удаление желудка, близлежащих лимфатических узлов, части пищевода и тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли. Затем пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой, чтобы позволить пище двигаться через пищеварительную систему больного. Изредка также может быть удалена селезенка. Затем хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником;
- Удаление лимфатических узлов с наличием раковых клеток. Хирург изучает и удаляет лимфатические узлы в животе, имеющих раковые клетки;
Время, которое требуется для лечения после операции, различно для каждого человека. Пациент может быть в больнице в течение недели или дольше. Он может испытывать боль в течение первых нескольких дней, но врачи могут помочь ее контролировать. Перед операцией пациент должен обсудить со своим врачом план для облегчения боли. После операции врач может с корректировать этот план.
Многие люди после резекции желудка некоторое время чувствуют себя усталыми и слабыми. Команда здравоохранения будет следить за признаками кровотечения, инфекции или другими проблемами, которые могут потребовать лечения. Операция также может вызвать запор или понос. Но обычно этими симптомами можно управлять с помощью медикаментов и диеты.
Большинство пациентов с раком желудка получают химиотерапию. Химиотерапия использует наркотики, убивающие раковые клетки. Она может быть применена до или после операции. Возможно, совместно с лучевой терапией.
Препараты, которые лечат рак желудка, обычно вводят через вену (внутривенно). Чаще всего это комбинация препаратов.
Побочные эффекты зависят в основном от того, какие наркотики даны и сколько. Химиотерапия убивает быстрорастущие раковые клетки, но эти препараты могут также повредить и нормальные клетки. Это клетки: крови, корней волос, желудочно-кишечного тракта. Некоторые препараты, применяемые для рака желудка, также могут вызвать кожную сыпь, потерю слуха, покалывание или онемение в руках и ногах. Врачи могут предложить способы контролировать многие из этих побочных эффектов.
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Она влияет на клетки только в той части тела, которую лечат. Для лечения рака желудка лучевая терапия обычно дается вместе с химиотерапией. Излучение приходит от большой машины вне тела. Лечение, как правило, длится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Побочные эффекты в основном зависят от дозы и типа излучения. Внешняя лучевая терапия в области груди и живота может вызвать боль в горле, боли, похожие на изжогу, боль в желудке или кишечнике, возможно, тошноту и диарею. Но возможно предотвратить или контролировать эти проблемы. Обычно побочные эффекты исчезают после окончания лечения.
У людей с распространенным раком желудка может развиться опухоль, которая блокирует прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт. Врачи могут предложить один или несколько следующих вариантов:
- Стент. Врач использует эндоскоп со стентом (трубкой из металлической сетки или пластика) в кишечнике пациента. Пища и жидкости могут проходить через центр трубки;
- Лучевая терапия – может помочь уменьшить опухоль, блокирующую кишечник;
- Лазерная терапия. Лазер - концентрированный луч интенсивного света, который убивает ткани высокой температурой. Врач использует эндоскоп с лазером в пищеварительном тракте пациента. Лазер уничтожает раковые клетки, блокируя пищеварительный тракт.
Питание является важной частью лечения рака желудка. Пациенту необходимо нужное количество калорий, белков, витаминов и минералов для поддержания силы и исцеления. Тем не менее, при наличии рака желудка может быть трудно принимать пищу. Также возможны тошнота, рвота, запор или диарея от лечения рака и т.д.
Пациент должен сообщить своему врачу, если он теряет вес или если у него возникли проблемы в переваривании пищи. Диетолог может помочь выбрать продукты питания, которые будут соответствовать потребностям больного. Некоторым людям с раком желудка помогает внутривенное питание. Временное кормление через зонд требуется редко.
Диетолог помогает пациенту спланировать диету, которая будет соответствовать его потребностям питания. План, который описывает тип и количество пищи после операции, может помочь предотвратить потерю веса и дискомфорт во время еды.
После операции пациенту может понадобиться ежедневно принимать добавки витаминов и минералов – таких, как витамин D, кальций и железо. Также может понадобиться витамин В12.
Некоторые люди имеют проблемы с едой и питьем после операции желудка. Жидкости могут проходить в тонком кишечнике слишком быстро, что вызывает демпинг-синдром. Симптомами являются судороги, тошнота, вздутие живота, диарея и головокружение. Чтобы предотвратить эти симптомы, может помочь следующее:
- пациент должен решить перейти на меньшие и более частые приемы пищи (многие врачи рекомендуют 6 приемов пищи в день);
- необходимо пить жидкость до или после еды;
- необходимо сократить потребление очень сладких продуктов и напитков (печенья, конфет, газированной воды, соков).
Рак желудка и его лечение может привести к другим проблемам со здоровьем. Пациент может принимать поддерживающую терапию до, во время и после лечения рака. Поддерживающее лечение является лечением для контроля боли и других симптомов, уменьшением побочных эффектов терапии и чтобы помочь пациенту справиться с возможной депрессией, связанной с диагнозом «рак». Пациент может получать поддерживающую терапию, чтобы предотвратить или контролировать эти проблемы, улучшить свое состояние и качество жизни во время лечения.
Рак и его лечение может вызвать серьезные боли. Специалисты могут предложить немало способов для облегчения и уменьшения этих болей.
После лечения рака желудка пациенту понадобятся регулярные осмотры. Они помогают обеспечить позитивные изменения в здоровье пациента и назначить новое лечение, если это будет необходимо. Если у пациента между осмотрами возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, он должен незамедлительно обратиться к врачу.
Врач проверит, не возвращается ли рак снова. Кроме того, проверки помогают обнаружить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате лечения рака. Проверки могут включать в себя: медицинский осмотр, анализы крови, рентген, КТ, эндоскопию и другие тесты.
Перспективы и прогнозы на исцеление изменяются в зависимости от того, насколько на момент постановки диагноза рак распространился. Опухоли в нижней части живота лечатся чаще, чем в желудке. Вероятность лечения также зависит от того, насколько опухоль вторглась в стенки желудка и от того, затронуты ли лимфатические узлы.
Когда опухоль распространилась за пределы желудка, лечение невозможно. В данном случае целью лечения является улучшение симптомов и поддержание жизни.
Программы скрининга успешны в обнаружении заболеваний на ранних стадиях – даже в частях мира, где риск возникновения рака желудка значительно выше.
Следующие действия могут помочь снизить риск развития рака желудка:
- не курите;
- не употребляйте алкоголь;
- ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами;
- принимайте лекарства для лечения рефлюксной болезни (ГЭРБ, изжоги), если она у вас есть;
- принимайте антибиотики, если у вас диагноз «инфекция Helicobacter Pylori».