Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы, с наиболее частой локализацией основного процесса в органах дыхания. При этом в органах и тканях возникают различные специфические и неспецифические расстройства как результат сложных взаимоотношений между возбудителем заболевания, реактивностью организма и многообразными влияниями внешней среды. В настоящее время чаще отмечается хроническое течение туберкулеза, при котором периоды ремиссии могут чередоваться с периодами обострения процесса.
В комплексе мероприятий, направленных на лечение туберкулеза легких во всех его проявлениях, существенное место занимает диета и гигиенический режим, а именно рациональное питание, закаливание организма и дозированную физическую нагрузку.
Лечебная гимнастика, являющаяся методом функциональной и патогенетической терапии в комплексном лечении больных туберкулезом легких, имеет большое значение еще и как метод, помогающий проводить коррекцию уже имеющихся нарушений основных функций организма, и как мощное средство профилактики новых нарушений или осложнений, появление которых возможнее всего после оперативных вмешательств.
В целях наиболее быстрой ликвидации туберкулезной интоксикации, функциональных нарушений и восстановления трудоспособности больных необходимо своевременно назначать и систематически проводить специальные физические упражнения. При этом следует учитывать, что организм больного туберкулезом легких располагает определенными функциональными резервами, которые необходимо использовать и расширять для успешного решения основных лечебных задач.
Клинические наблюдения показывают, что в результате туберкулезной интоксикации в первую очередь и больше всего страдает функциональное состояние системы дыхания и кровообращения. Поэтому, прежде чем назначать больным лечебную гимнастику, необходимо провести исследования, дающие представление о состоянии системы внешнего дыхания и кровообращения: спирографическое, электрокардиографическое и при возможности определение ударного и минутного объемов кровообращения.
Лечебное воздействие физических упражнений на организм больного обусловлено влиянием их через центральную нервную систему на функциональное состояние отдельных органов и систем больного. Своевременное, возможно более раннее, и систематическое проведение лечебной гимнастики дает возможность улучшить у больных ритм и увеличить глубину дыхания, увеличить вентиляцию и газообмен легких, что способствует улучшению функции внешнего дыхания (увеличивается дыхательный объем и жизненная емкость легких, возрастает резервный объем вдоха и резервный объем выдоха). Кроме того, лечебная гимнастика направлена на улучшение функции системы кровообращения, что проявляется увеличением ударного объема левого желудочка сердца и возрастанием минутного объема кровообращения, а также на укрепление нервно-психической сферы и дыхательной мускулатуры больных. Это особенно, но для больных, которым в ходе лечения предстоит оперативное вмешательство. Лечебная гимнастика повышает общую сопротивляемость организма, положительно влияет на обменные процессы, улучшает кровообращение и лимфообращение, помогает купировать явления интоксикации и кислородного голодания. Все это приводит к определенной положительной перестройке в организме больного, в результате которой усиливаются окислительно-восстановительные процессы, рациональнее используется тканями кислород, полнее выводятся продукты распада.
Лечебная гимнастика при туберкулезе легких практически показана подавляющему большинству больных. Она должна назначаться в возможно более ранние сроки и при непременном учете общего состояния больного и характера основного процесса у него.
Основными задачами лечебной гимнастики у больных туберкулезом легких следует считать:
1) улучшение функции внешнего дыхания и увеличение дыхательных резервов;
2) улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее функциональных резервов;
3) уменьшение выраженности симптомов интоксикации;
4) укрепление физического и нервно-психического состояния больного;
5) овладение больными, которым предстоит оперативное лечение, дыхательными и физическими упражнениями, необходимыми для них в раннем послеоперационном периоде;
6) обучение больных основным правилам применения лечебной гимнастики вне лечебного учреждения.
Комплексы лечебной гимнастики составляются с учетом данных функциональных методов исследования больных. Комплексы должны быть разделены на вводную, основную и заключительную части с обязательным включением в них специальных дыхательных упражнений. Целесообразно начинать с индивидуального проведения 1-2 занятий, а затем объединять больных в небольшие группы (по 3-5 человек), чтобы можно было своевременно фиксировать утомляемость или нежелательную реакцию больного на увеличение нагрузки или изменение упражнения. До, во время и после проведения занятий необходимо контролировать субъективное состояние, частоту пульса и дыхания, артериальное давление больного. Полученные данные позволят инструктору, проводящему занятие, своевременно менять характер упражнений, количество и темп их повторений.
Если исходить из задач комплексного и рационального лечения, больных для проведения занятий лечебной гимнастики целесообразно делить на слабую, среднюю и сильную группы. К слабой группе следует отнести больных с неустойчивым общим состоянием вследствие недавно перенесенного обострения основного процесса, с наличием признаков быстрой утомляемости. Для этой группы комплекс занятий лечебной гимнастикой должен строиться на применении простых физических упражнений для всех мышечных групп, чередуемых с дыхательными упражнениями. Темп движений - медленный. Количество повторений каждого упражнения 2-3 раза.
К средней группе надо отнести больных с устойчивым общим состоянием, отсутствием симптомов интоксикации и перенесших обострение процесса не менее 3 мес. назад. Комплекс лечебной гимнастики для этой группы строится на применении упражнений средней сложности с использованием спортивных снарядов (палки, булавы, мячи, гимнастические скамейки). Физические упражнения с мышечным напряжением чередуются с дыхательными упражнениями. Темп выполнения упражнений - средний. Количество повторений каждого упражнения 4-6 раз.
К сильной группе относят больных с вполне компенсированным состоянием и определенной физической подготовкой. Принцип построения занятий, методика исполнения не отличаются от таковых для больных средней группы, но темп исполнения и физическая нагрузка увеличены.
В особую группу должны выделяться больные пожилого возраста, занятия лечебной гимнастикой с которыми необходимо проводить по облегченным комплексам с преобладанием дыхательных упражнений.
Лечебная гимнастика противопоказана больным, у которых отмечаются:
- обострение туберкулезного процесса, сопровождающееся симптомами интоксикации (повышение температуры тела, сильный кашель с обильным выделением мокроты, лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
- обильное кровохарканье и легочное кровотечение;
- дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Отдельную группу, для которой в общий комплекс лечебных мероприятий обязательно входит, лечебная гимнастика, составляет хирургический контингент больных туберкулезом легких. Проведению лечебной гимнастики в этой группе придается особое значение. До операции больных обучают глубокому дыханию через нос, назначают комплекс упражнений, который способствует подвижности грудной клетки и диафрагмы, обучают методике эффективного откашливания в конце выдоха. При откашливании мокроты больным помогают легким поколачиванием ладонями по грудной клетке. Лечебную гимнастику следует начинать в первые часы после операции. Преобладающими упражнениями в это время являются дыхательные. Физические упражнения для кистей рук, предплечий и ног выполняются также в первые часы, в замедленном темпе, по 2-3 раза каждое. В настоящее время установлено, что сокращение мышц при выполнении физических упражнений активизирует дыхание, а это вместе с эффективным откашливанием мокроты помогает избежать такого грозного послеоперационного осложнения, каким является гипостатическая пневмония. В раннем послеоперационном периоде перед лечебной гимнастикой стоят совершенно определенные задачи:
- предупреждение легочных осложнений улучшением вентиляции легких, расправлением оставшейся части легкого;
- улучшение функции дыхания и сердечной деятельности;
- профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта;
- профилактика флеботромбозов путем улучшения венозного кровообращения;
- профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.
Все эти задачи могут быть успешно выполнены, если занятия лечебной гимнастикой будут начинаться в первые часы после операции. Кроме физиологического влияния на организм больного туберкулезом в послеоперационном периоде, лечебная гимнастика оказывает и заметное положительное психологическое воздействие, так как улучшает настроение больного и вселяет уверенность в благополучный исход операции. Комплексы лечебной гимнастики для всех групп больных обязательно должны включать в себя дыхательные упражнения, под воздействием которых улучшается деятельность всего дыхательного аппарата.
В зависимости от методики проведения различают следующие упражнения:
1) статическое грудное дыхание. Проводится лежа на спине или сидя, под счет инструктора или метронома, выдох удлиненный;
2) статическое диафрагмальное дыхание. Проводится также лежа на спине или сидя, для контроля за правильностью выполнения этого типа дыхания кисть руки помещается на переднюю брюшную стенку, которая при вдохе должна приподниматься;
3) динамическое дыхание. Проводится в сочетании с физическими упражнениями; например, при вдохе - разведение рук в стороны, разгибание туловища, при выдохе - опускание рук, сгибание туловища.
В общем комплексе лечебных и профилактических мероприятий у больных туберкулезом легких лечебная гимнастика занимает особое место и имеет большое значение для реабилитации их.