Основной задачей оказания доврачебной помощи пораженным является установление дозы опасного облучения. В первые 24 ч после радиационного поражения поставить диагноз и оценить тяжесть состояния пострадавших сложно. Через 48 ч клинические проявления лучевой болезни позволяют уже вполне определенно оценить тяжесть поражения и прогнозировать возможность современных средств лечения в достижении положительного результата.
Переломы костей при комбинированных радиационных поражениях вносят существенные коррективы в диагностику и клинику лучевой болезни. Шок и кровопотеря маскируют признаки первичной реакции и значительно укорачивают скрытый период лучевой болезни. При множественных переломах нарушения гомеостаза значительно чаще носят необратимый характер. У выживших существенно нарушаются процессы регенерации костной ткани, что ведет к замедленной консолидации (в 1,5-2 раза), формированию ложных суставов, гнойным осложнениям, деформирующим артрозам.
Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:
- остановка наружного кровотечения;
- закрытие ран асептическими повязками;
- наложение окклюзионных повязок на раны груди при открытом пневмотораксе;
- транспортная иммобилизация конечностей при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждении магистральных сосудов, суставов, при травматическом токсикозе;
- обезболивание местное и общее;
- правильная укладка пораженного, согревание, покой;
- реанимация (при клинической смерти): закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких;
- защита органов дыхания и желудочно-кишечного тракта от попадания в них радиоактивных веществ, проведение частичной санитарной обработки, частичной дезактивации одежды, введение радиозащитных средств.
Главное внимание уделяют устранению опасных расстройств основных жизненных функций организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), возникающих в результате непосредственного механического разрушения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, печени, почек) или вследствие шока и кровопотери при множественных и сочетанных повреждениях. При этом инфузионную терапию следует увеличить в 1,5 раза, ингаляцию кислорода - в 2 раза.
Для защиты ран от вторичного микробного загрязнения применяют стерильные повязки из универсальных перевязочных пакетов, при обширных ранах используют большие контурные повязки.
Основным способом остановки наружного кровотечения является давящая повязка, которую накладывают в два этапа: вначале давление на рану осуществляют рукой (при обширных ранах - двумя руками) через стерильную салфетку в течение 10 мин, затем (после остановки или значительного его уменьшения) на рану накладывают дополнительно стерильные салфетки и туго бинтуют сегмент поврежденной конечности длинным бинтом. Применять кровоостанавливающий жгут необходимо только при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить давящей повязкой.
Частичную санитарную обработку осуществляют путем обмывания открытых участков кожи, слизистых оболочек, глаз чистой водой. Одежду дезактивируют путем ее вытряхивания, обметания, обмывания. Для удаления радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта пораженным необходимо промыть желудок, поставить очистительную клизму. Необходимо как можно раньше ввести пораженным антибиотики.
Полную санитарную обработку осуществляют в отделении специальной обработки. В процессе санитарной обработки раны не обнажают, заменяют только верхние слои повязки.
При иммобилизации нижних конечностей и таза у тяжело пострадавших следует учитывать специфические особенности течения лучевой болезни (профузные поносы, необходимость очистительных клизм, уход за промежностью и т. п.). Целесообразно нижние конечности фиксировать в среднефизиологическом положении с помощью лестничных шин.