С практической точки зрения целесообразно разделить лечение переломов на предварительное и окончательное. Предварительное лечение переломов должно рассматриваться как важная составная часть комплекса реанимационных мер и интенсивной терапии и осуществляться в обязательном порядке всем пострадавшим в первые часы госпитализации.
Показаниями к предварительному лечению переломов являются: тяжелый шок и терминальные состояния; массовое поступление больных; отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов (например, при отсутствии специалиста, при оказании помощи в неспециализированном лечебном учреждении и т. д.).
Предварительное лечение переломов включает предварительную репозицию и предварительную фиксацию отломков. Основными задачами предварительной репозиции являются: устранение грубых угловых и ротационных деформаций, нарушающих местное кровообращение и травмирующих мягкие ткани, сосуды, нервы; ориентирование дистального фрагмента вдоль оси проксимального; восстановление (по возможности) длины поврежденного сегмента; придание конечностям функционально выгодного положения; вправление вывихов. Предварительную репозицию осуществляют, как правило, закрытым ручным способом, при открытых переломах возможен также и визуальный контроль. Несомненно, ценным средством предварительной репозиции является скелетное вытяжение. Однако следует помнить, что без дополнительных манипуляций (иногда довольно сложных и травматичных) добиться точной репозиции стандартной системой скелетного вытяжения удается редко.
Задачами предварительной фиксации отломков являются: устранение возможности грубых смещений отломков при вынужденных изменениях положения пострадавших (например, для выполнения спинальной пункции, профилактики пролежней, для транспортировки, смены белья и т. д.), а также при двигательных возбуждениях; обеспечение дистракции суставов при внутрисуставных переломах; сохранение длины сегмента и всей конечности при оскольчатых переломах; обеспечение возможности обработки ран и последующего ухода и контроля за ними.
Известные средства предварительной фиксации отломков - гипсовые повязки и системы скелетного вытяжения - не могут полностью обеспечить выполнение перечисленных выше задач. В связи с этим различными авторами были разработаны малотравматичные методики, позволяющие осуществить удовлетворительную репозицию и надежную фиксацию костных отломков любого сегмента конечностей. В основе этих методик лежит одновременное применение различных устройств внеочаговой фиксации отломков в комбинации с гипсовыми лонгетными повязками. Наиболее простыми средствами внеочаговой наружной фиксации отломков являются рамочные конструкции из двух дуг, соединенных двумя стержнями (из комплекта аппарата Илизарова), дуги соединяются с костными отломками с помощью чрескостно проведенных спиц.
В период ожогово-травматического шока лечение ожогов и переломов осуществляют в основном консервативными методами. К оперативному лечению ожоговых ран приступают через 3-4 нед после выведения пораженных из тяжелого состояния. Внутренний остеосинтез отломков возможен только после восстановления кожного покрова. Поэтому при комбинированных термомеханических поражениях лечение переломов, как предварительное, так и окончательное, должно осуществляться преимущественно методом чрескостного остеосинтеза, который позволяет сохранять свободный доступ к ожоговым ранам, обеспечивает прочную фиксацию отломков с возможностью направленного их перемещения. При этом виде поражений расширяют показания к ампутациям конечностей, так как этим устраняется очаг интоксикации, «ворота» для потери жидкости и белка, с одной стороны, и для инфицирования - с другой, уменьшается площадь глубокого ожога, что может явиться решающим фактором в спасении пораженного. Если поражены две или несколько конечностей, то ампутации подлежит та из них, кожный покров которой поражен больше.
Лечение ожоговой болезни осуществляют по общепринятым правилам. Заживление переломов при этом будет всецело зависеть от того, насколько эффективно удается справиться с ожоговым истощением пораженных, с вторичной инфекцией, легочными осложнениями, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Поэтому основное внимание в комплексном лечении должно быть направлено на лечение ожоговой болезни. Лечение осложнений переломов костей (деформаций, ложных суставов, укорочений, дефектов, остеомиелитов) может быть эффективным только после завершения периода реконвалесценции ожоговой болезни.
При распространенном ударе или быстром сдавливании живота одновременно спереди и сзади могут возникать множественные повреждения костей скелета.
Выявление внутрибрюшных повреждений при отдаленных от брюшной полости костных повреждениях (переломах костей конечностей, плечевого пояса) и при отсутствии тяжелой травмы черепа значительно проще, потому что симптомы боли, мышечной защиты и раздражения брюшины хорошо выражены, а контакт с больным сохранен.