О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Борьба с острой кровопотерей при травмах

Тяжелые расстройства гемодинамики у пострадавших с множественными переломами требуют экстренной гемотрансфузионной терапии. В течение первых 30-40 мин следует возместить предполагаемый дефицит объема циркулирующей крови за счет различных гемокорректоров. К ним относятся полиионные растворы (ацесоль, лактасол, квартасоль, хлосоль, трисоль, рингер-лактат), коллоидные (препараты декстрана, желатины, виниловых соединений), кровезаменители комплексного действия (полифер, реоглюман, глюман). При ограниченных размерах кровопотери положительный эффект достигается от введения одних лишь полиионных растворов. При массивных кровопотерях необходимы трансфузии коллоидных растворов, препаратов крови, цельной крови.

Выбор коллоидных растворов зависит от цели трансфузии. Чем меньше молекула коллоида, тем она активнее как антиагрегационное и антитоксическое средство, но тем меньше срок пребывания его в сосудистом русле. Поэтому применение крупномолекулярных и среднемолекулярных сред (полиглюкин, макродекс, ферроглюкин) более эффективно для решения задач длительного повышения ОЦК, а низкомолекулярных (реополиглюкин, реомакродекс, желатиноль, гемодез, полидез) - для решения задач дезинтоксикации. При показателях гемоглобина менее 60 г/л, гематокрита - 20% показано переливание цельной крови, эритроцитной массы, эригема. Более целесообразно возмещать массивную кровопотерю свежецитратной кровью или кровью непосредственно от донора.

Скорость трансфузий в критических ситуациях должна быть большой, 400-500 мл/мин, при этом в первые 3-5 мин должно быть перелито не менее 0,5 л, а в последующие 20 мин - 1 л. Высокая скорость вливания быстро увеличивает ОЦК и устраняет гипоксию.

Неэффективность массивных гемотрансфузий чаще связана с продолжающимся кровотечением, источником которого, помимо разрывов внутренних органов, могут быть размозженные ткани при обширных повреждениях (или отрывах) конечностей. Такие кровотечения опасны тем, что приводят к большим кровопотерям незаметно, поскольку, во-первых, они скрыты многослойными повязками (большие салфетки, простыни), а во-вторых, темп их при низком АД невелик (около 100 мл/ч). Однако необходимо учесть, что с улучшением гемодинамики кровоплазмопотеря в размозженные ткани возрастает, при этом теряется полноценная кровь больного, а замещается она либо консервированной кровью, либо плазмозаменителями.

Статьи по теме:

 

 

Устранить эти источники кровопотери невозможно без ранних оперативных вмешательств, отношение к которым должно быть таким же, как и при повреждениях внутренних органов. Объем трансфузий должен регулироваться в соответствии с клиническими и лабораторными данными. При явлениях шока I-II степени следует перелить больному в течение первых суток не менее 2-3 л жидкостей (кровь переливать не обязательно), при тяжелом шоке - не менее 3-4 л (30 % крови), при терминальных состояниях - не менее 6-8 л (50% крови).

Критериями для снижения темпа и объема трансфузионной терапии являются: АД 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) и выше, пульс 90-100 уд/мин (удовлетворительного наполнения на периферических артериях), появление розовой окраски в области губ, ушных раковин, пальцев, потепление кожных покровов (особенно на конечностях). Общий объем трансфузий при политравмах редко превышает в 2 и более раз должную величину ОЦК. Однако бесконтрольные сверхтрансфузии ведут к развитию сердечной недостаточности, отеку легких, пневмонии.





Интересное