О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Двусторонние переломы плечевых костей

Двусторонние переломы плечевых костей составляют 3,5% от числа симметричных переломов. Эти переломы возникают при транспортных травмах, падении с поднятой обеими руками тяжестью, при падении на спину с опорой на оба локтя, при одновременном ударе по обоим согнутым локтям, при падении с вращением с крутой горы (или лестницы). У каждого второго пострадавшего наблюдаются переломы и других костей скелета. Могут быть симметричные чрезбугорковые переломы в сочетании с вывихом в плечевом суставе и диафизарные переломы на различном уровне.

Симптомы перелома плечевых костей

Симптом «безрукого больного» - пострадавший не может без посторонней помощи привстать, сесть, повернуться, что-либо взять. Поэтому на месте происшествия пострадавший чаще лежит, его руки безвольно лежат в неудобном положении (как бы вывернуты). Подвернутую под себя руку больной самостоятельно извлечь не может. Если пострадавшему с помощью прохожих удается сесть, его плечи безвольно опущены, кисти неподвижно лежат (без опоры) на почве или на бедрах в том положении, как их уложили помогающие. Клиническую картину дополняют резкое уменьшение силы мышц рук, нарушение всех видов чувствительности. Острая боль возникает при малейших активных и пассивных движениях в плечевых и локтевых суставах, а также при пальпации плеч. Объективно в области каждого плеча определяются признаки, характерные для перелома.

Первая помощь при переломе плечевых костей

Внутримышечно вводят промедол (1 мл 1% раствора) или анальгин (4 мл 50% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора). Вводить лекарственные препараты необходимо в ткани бедер, так как обменные процессы в поврежденных тканях плеч резко снижены, а наличие гематом и кровоизлияний механически препятствует попаданию лекарств в кровеносное русло. Для внутривенного введения целесообразнее использовать подключичную вену или вены нижних конечностей.

Местную анестезию осуществляют введением 0,5% раствора новокаина в гематому области перелома каждого плеча (по 60-80 мл).

Статьи по теме:

 

 

Транспортную иммобилизацию осуществляют одной или двумя лестничными шинами. Шину изгибают в виде П-образной рамки, длина средней части должна немного превышать (примерно на 5 см) длину предплечья и кисти пострадавшего. Согнутые в локтевых суставах (до прямого угла) и сложенные вместе руки пострадавшего помещают в подготовленную рамку из лестничной шины. Бинтом сначала фиксируют сложенные вместе предплечья к средней части рамки. Затем отдельными бинтами фиксируют плечи к боковым частям шины, при этом после наложения нескольких туров бинта на каждое плечо делают встречным ходом 2-3 восьмиобразных тура между обоими плечами через спину. Второй шиной-рамой охватывают туловище и конечности на уровне средней трети плеч.

Возможно использовать лестничные шины, отдельно моделируя их на правую и левую руку, как при одностороннем переломе. Шины соединяют бинтом в верхней (надплечной) и нижней (предплечной) частях в виде замкнутой рамы, которую осторожно надевают на пострадавшего, и укладывают на нижнюю часть сложенные вместе предплечья, при этом кистям придают удобное положение (с частичным обхватом плеч). Бинтом сначала фиксируют предплечья, а затем плечи, заканчивая иммобилизацию 2-3 восьмиобразными турами бинта за оба плеча через надплечья и спину.

Транспортная иммобилизация при симметричных переломах плечевых костей

Транспортная иммобилизация при симметричных переломах плечевых костей П-образными шинами-рамами (а) или сдвоенными типовыми шинами для иммобилизации плеча (б).

 

Транспортировать пострадавшего необходимо лежа на спине с приподнятой головой. Иммобилизация конечностей не затрудняет проведение при необходимости масочного наркоза и внутривенных вливаний. При оказании первой помощи необходимо заботиться о санации полости рта и носа (слюнотечение), а также о туалете глаз (слезотечение) и лица вообще, так как сам больной в этом отношении беспомощен. По этой же причине необходим повышенный контроль за функцией органов выделения.

Лечение и реабилитация

При лечении диафизарных двусторонних переломов плеч методом выбора считается интрамедуллярный остеосинтез, позволяющий обойтись легкой внешней гипсовой иммобилизацией. Обычно применяется специальная гипсовая повязка, которая обеспечивает прочную иммобилизацию одновременно обеих рук. При эпиметафизарных переломах с хорошим сцеплением отломков целесообразно применять отводящие шины ЦИТО. Перспективным следует считать остеосинтез аппаратами внешней фиксации.





Интересное