О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Переломы в сочетании с ожогами

Ожоги, комбинированные с механическими повреждениями, являются сложным и тяжелым видом травм.

Основные признаки

Синдром взаимного отягощения проявляется клиническими симптомами тяжелой ожоговой болезни, особенно ожогового шока, и травматического шока при, казалось бы, «нешоковых» механических повреждениях, а также замедленным срастанием отломков и восстановлением функции опорно-двигательного аппарата. Резко (в 3-4 раза) возрастает опасность развития гнойной инфекции, увеличивается летальность.

Наиболее неблагоприятным является сочетание ожога и механической травмы (размозжения мягких тканей, переломы) на одной или нескольких конечностях. Синдром взаимного отягощения в полной мере выражен только при тяжелых термомеханических повреждениях, при легких ожогах и небольших механических повреждениях синдром взаимного отягощения обычно не развивается в виде общих реакций, хотя опасность развития инфекционных осложнений, например при закрытых переломах, выше.

Ожоговая травма может возникнуть от пламени при пожарах, воспламенении горючих материалов, от взрывов природного газа, от соприкосновения с раскаленными предметами, расплавленным металлом, при действии горячей воды, особенно кипящей, при воздействии пара, а также в результате воздействия электрического тока и вольтовой дуги. В современных войнах возможны ожоги от ядерного оружия и лазера, а также боевых зажигательных смесей (напалм и др.).

Различают 4 степени ожогов:

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи;

II - образованием пузырей;

IIIА - поражением дермы с сохранением островков эпителия в области сальных, потовых желез и волосяных фолликулов, ростковый слой кожи поражается не полностью;

IIIБ степень характеризуется поражением всех слоев кожи с полным ее некрозом;

IV - поражением кожи и подлежащих тканей (жировой слой, мышцы, кости).

Ожоги I, II, IIIА степеней относят к поверхностным, при которых кожный покров восстанавливается самостоятельно (без кожнопластических операций). Ожоги IIIБ и IV степеней относят к глубоким, требующим обязательного применения различных кожнопластических операций.

Тяжесть состояния пострадавших зависит в основном от площади глубокого ожога; поверхностные ожоги, сопутствуя глубоким, оказывают отрицательное влияние на состояние пораженных в период ожогового шока и, в меньшей степени, в период острой токсемии. Определить точно степень ожога полностью в первые сутки невозможно. Для глубокого ожога характерны мертвенно-бледный цвет кожи, обугливание, уплотнение тканей с четким рисунком подкожных вен, утрата болевой и тактильной чувствительности. Знание характера термического агента и продолжительности его воздействия значительно уточняет диагностику. Практически важно знать общую площадь ожога и площадь глубокого ожога (хотя бы ориентировочно).

Площадь ожога определяют с помощью правила «девяток»: поверхность головы и шеи составляет 9%, каждой верхней конечности - 9%, каждой нижней конечности - 18%, груди и живота - 18%, спины - 18%, промежности и наружных половых органов - 1%.

Площадь ожогов на небольшой поверхности тела удобнее определять способом ладони. Площадь ладони взрослого человека составляет 1-1,2% общей поверхности кожного покрова. Прикладывая ладонь к ожоговой поверхности, определяют площадь поражения с определенными допусками. Этим же способом удобнее измерять и площадь непораженных участков при обширных ожогах, занимающих почти всю поверхность тела.

Статьи по теме:

 

У пострадавших только с ожогами, при площади глубокого поражения 10-15%, развивается ожоговая болезнь, ранним проявлением которой (в первые двое суток) является ожоговый шок.

При комбинированных поражениях глубокий ожог даже вдвое меньшей площади (5-8%) будет существенно отягощать тяжесть состояния пораженных, особенно при массивных кровопотерях и обширных размозжениях мягких тканей.

Ориентировочный прогноз ожоговой травмы определяют по правилу «сотни»: если сумма возраста (в годах) и общей площади ожога (в %) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Перломы, черепно-мозговая травма, повреждения внутренних органов живота, груди, таза, а также облучение проникающей радиацией в дозе более 2 Гр ухудшают прогноз и при меньшей тяжести ожоговой травмы.

Ожог дыхательных путей по тяжести условно соответствует 10% поверхности тела.





Интересное