О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Размозженные переломы и отрывы конечностей

Пострадавшие с множественными размозженными переломами костей и отрывами конечностей (или их частей) составляют 2,1% от числа всех пациентов с множественными травмами конечностей. Обширные повреждения конечностей нередко требуют ампутации от 1 до 2-3-4 сегментов. При локализации повреждений в области фаланг пальцев кисти или стопы ампутации или экзартикуляции осуществляют во время первичной хирургической обработки. Размозжения и отрывы конечностей у мужчин наблюдаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Нижние конечности страдают в 6 раз чаще, чем верхние. Вариантами тяжелых повреждений являются размозжение одной конечности при наличии переломов костей противоположной конечности и других костей скелета, размозжения или отрывы обеих нижних конечностей, размозжения и отрывы трех или четырех конечностей.

Симптомы размозженных переломов

Почти у всех пострадавших уже на месте происшествия развивается тяжелый шок. Ведущими в развитии травматического шока и летальном исходе являются острая кровопотеря, обширные повреждения мышц и нервов с выраженной токсемией и мощным нервно-рефлекторным фактором.

Первая помощь при размозженных переломов

Скрытность и устойчивость травматического шока при двусторонних размозжениях и отрывах конечностей требуют энергичного проведения реанимационных мер в максимально короткие сроки после травмы и возможно быстрой госпитализации в специализированный стационар.

Лечение размозженных переломов

При очень тяжелых политравмах методом выбора являются отсечение конечности по линии размозжения и элементарная остановка кровотечения при удалении жгута («транспортная» ампутация по Беркутову). В дальнейшем образовавшиеся культи подлежат реампутации. При обширной отслойке кожи над жизнеспособными мышцами необходимо произвести реимплантацию кожи по Красовитову, для этой цели пригодна также кожа отделенной (оторванной) при травме части конечности (кожа при температуре +4 °С сохраняет способность к приживлению в течение нескольких суток). Сохранение более длинной культи или коленного сустава при двусторонних размозжениях нижних конечностей имеет важное значение для протезирования. Хотя кожная пластика удлиняет время операции, однако она не углубляет шок, так как обработка реимплантируемых лоскутов производится вне тела больного.

Важным этапом операции является предварительная обработка раны с оценкой жизнеспособности мышц, сшиваемых над опилом кости при ампутации. Оцениваются внешний вид мышц, их автономная сократимость и наличие активного капиллярного кровотечения.

культа бедра

Варианты формирования культи бедра (а) и голени (б) с использованием мышц-антагонистов, которые сшиваются надкостным опилом, и реимплантации кожи

После двусторонних ампутаций, как только заживает кожа (в том числе и реимплантированная), проводится настойчивая и систематическая лечебная гимнастика, направленная на преодоление и профилактику сгибательных контрактур в тазобедренном и коленном суставах, на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, а также осторожный массаж культи, имеющий целью увеличить подвижность ее кожи. Через 1-1,5 мес после операции пострадавшим изготавливаются временные протезы в виде гипсовых гильз с деревянными ходулями, которые крепятся с помощью помочей, переброшенных через плечи. В этих гипсовых протезах больные учатся ходить, падать, садиться и т. д. Ходьба в этих протезах способствует подъему морального состояния пострадавших, так как показывает возможность сохранить прежний рост и ходить. В свободное от ходьбы время культи туго бинтуют для подготовки их к первичному протезированию фабричными протезами.

Статьи по теме:

 

Все пострадавшие получают II или I (временно) группу инвалидности.

Попытки восстановить размозженные конечности весьма заманчивы. Можно полагать, что в исключительно благоприятных ситуациях, когда качественно была оказана помощь на догоспитальном этапе, когда пострадавший сможет перенести длительную операцию, когда размозжение конечности полностью не нарушило кровоснабжения дистальных сегментов, когда имеется реальная надежда не только на сохранение остатков конечности, но и на восстановление удовлетворительной функции ее, наконец, когда имеются в наличии опытный оператор, анестезиолог-реаниматолог и решены организационные вопросы, можно попытаться выполнить эту операцию, однако всегда надо быть готовым изменить ход операции и пожертвовать конечностью ради спасения жизни больного.





Интересное