Переломы плечевой кости возникают при падении, в результате производственной травмы (попадание руки во вращающиеся механизмы), при транспортных авариях. Основные признаки: выраженная деформация плеча, особенно показательна деформация на двух уровнях, S-образная и ротационная деформация. Чаще наблюдаются двойные переломы плеча (83%), реже - тройные (13,2%).
Травматического шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами плечевой кости при сочетанных травмах груди, нижних конечностей, черепно-мозговой травмы, а также при значительной кровопотере (размозжение мышц плеча, повреждение плечевой артерии).
При отсутствии выраженных признаков травматического шока пострадавшему вводят внутримышечно (в плечо неповрежденной руки) 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, производят новокаиновую блокаду мест переломов (80-100 мл 0,5% раствора новокаина), а при открытых полифрактурах - блокаду поперечного сечения проксимальнее предварительно наложенной давящей повязки на рану.
Иммобилизацию плеча осуществляют проволочными шинами. Шину готовят заранее, для чего к верхнему концу ее привязывают 2 полосы марли по 75 см каждая, обертывают марлей и бинтами.
Моделирует шину медицинский работник на себе. Иммобилизацию шиной осуществляют 2 человека, один удерживает поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе до 90° и выведенную кпереди на 30° с одновременной умеренной дистракцией за локоть вдоль оси плеча; другой - надевает шину, подкладывает в подмышечную область валик из марли, связывает концы шины марлевыми полосами, огибающими спереди и сзади здоровое плечо. Шину фиксируют бинтами сначала к надплечьям и верхней трети плеча, затем к шине укрепляют предплечье с созданием умеренной дистракции плеча, после этого бинтом фиксируют к шине плечо и локтевой сустав. Конечность в шине дополнительно прикрепляют к туловищу бинтом и косынкой.
Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной, а - подготовка шины («на себе»); б - наложение шины пострадавшему; в - подвешивание руки на косынку.
Транспортировку пострадавшего можно осуществлять сидя. При сочетанных повреждениях осуществляют противошоковую терапию в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.
Анализ отдаленных результатов показал, что чем меньше промежуточный фрагмент, тем продолжительнее сроки консолидации и выше процент осложнений. Это связано с нарушением питания отломков и значительным их разворотом, устранить которое закрытым путем не удается. Такой характер переломов служит показанием к открытой репозиции и прочной фиксации отломков погружными конструкциями, внешняя иммобилизация - торакобрахиальной гипсовой повязкой (2-3 мес). Эффективен также чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации.
Скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, как правило, не позволяет достигнуть полной репозиции промежуточных фрагментов и восстановления оси плеча. Вместе с тем оно представляется нам более показанным среди других методов лечения в случаях многооскольчатых переломов плечевой кости. При образовании кольцевидных и цилиндрических промежуточных фрагментов методом выбора является остеосинтез стержнями или винтами.