Перилюнарный вывих кисти возникает преимущественно при падении с высоты, при этом вывих кисти у каждого второго пациента сочетается с переломом ладьевидной кости и отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Характерными клиническими симптомами этого вывиха являются: полусогнутые пальцы, боль при их разгибании, «укорочение» кисти, сгибание в локтевом суставе. Для точного диагноза требуется обязательная рентгенография лучезапястного сустава в 2 проекциях. Необходимо помнить, что при кататравме перилюнарный вывих кисти может быть двусторонним.
Симметричные перилюнарные вывихи кистей возникают при падении с высоты на обе вытянутые руки с разогнутыми и отклоненными в локтевую сторону кистями. Эффективность лечения этих тяжелых повреждений обеспечивается своевременной диагностикой, срочным одномоментным вправлением и иммобилизацией гипсовыми лонгетами (в положении сгибания кисти) в течение 3-4 нед.
Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не «утяжеляют» политравму. Однако, вовремя не устраненные, они значительно удлиняют период реабилитации, нередко требуют оперативной коррекции и могут играть решающую роль в восстановлении профессиональных навыков.
Доврачебная помощь при повреждениях в области лучезапястных суставов заключается в обезболивании (анальгин, промедол) и транспортной иммобилизации лестничными шинами, при этом кисть фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.
Для сохранения хорошей функции кисти необходимо раннее устранение вывиха, даже при тяжелой политравме удается консервативное вправление. Ввиду нетравматичности этой процедуры вправление вывиха может производиться одновременно с другими хирургическими вмешательствами, выполняемыми в остром периоде травмы. Если закрытое вправление не удается, показана операция в первые двое суток. После открытой репозиции с целью профилактики рецидива вывиха, а также развития тугоподвижности целесообразно создать в лучезапястном и запястных суставах умеренную дистракцию любым наружным устройством. Однако следует предостеречь от попыток вправления этого вывиха дистракционными аппаратами, так как при дистракции происходит центростремительное сжатие растягиваемого сегмента и, следовательно, сужение межкостных промежутков.