Симметричные вывихи в плечевых суставах являются своеобразными эквивалентами симметричных переломов костей конечностей. «замена» переломов вывихами происходит, видимо, в результате следующих причин:
1) действие травмирующей силы при вывихах больше направлено по оси сегмента (к суставу) и меньше - перпендикулярно к нему, в связи с чем сила образующихся рычагов увеличивается, а прямая травма на диафиз кости уменьшается;
2) в момент действия травмирующей силы мышечно-связочный аппарат сустава почему-либо оказывается ослабленным, менее «прочным», чем сочленяющиеся кости.
Причинами симметричных вывихов плеч могут быть падение с горы с поднятыми руками, падение с небольшой высоты, но с тяжелым предметом в руках, падение с большой высоты (вывихи, при этом входят в состав тяжелых травм).
Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияний, активные движения в суставе невозможны из-за сильных болевых ощущений, пассивные движения также могут отсутствовать при «заклинивании» конца дистального отломка между вывихнутой головкой плечевой кости и суставной частью лопатки. Сохранение пассивных движений (на уровне перелома) может создать ошибочное впечатление об отсутствии вывиха и перелома. О вывихе свидетельствуют западение кожи под акромиальным отростком, который как бы «выпирает» наружу, пальпация головки плеча в подключичной или подклювовидной областях (реже - на задней поверхности плечевого сустава или в подмышечной впадине), укорочение плеча. Наличие перелома устанавливается по необычной деформации в проксимальной части плеча, ощущению крепитации при движениях плеча, по отсутствию передачи движений (особенно ротационных) диафиза плечевой кости на головку, по выраженному укорочению плеча. Диагностике помогает метод сравнений поврежденного и неповрежденного плеча.
Внутримышечно вводят промедол (1 мл 2% раствора), производят новокаиновую блокаду места переломовывиха (60 мл 0,5% раствора), осуществляют транспортную иммобилизацию лестничной шиной (как и при переломах плеча), транспортируют в полусидячем или сидячем положении. Недопустимы попытки «вправления» плеча на месте происшествия. Только после уточнения характера повреждений при рентгенологическом исследовании определяется план лечения.
Вправление вывиха плеча должно производиться как срочная малотравматичная процедура под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина (до 100 мл), который необходимо вводить в полость сустава и окружающие его мышцы, или под наркозом одновременно с другими хирургическими вмешательствами. Вправление вывиха можно производить и под внутривенным наркозом, который на 3-5 мин выключает сознание пациентов и вызывает полную релаксацию мышц. При односторонних травмах исключается возможность вправления вывиха плеча по методу Джанелидзе, так как больного невозможно уложить на бок. Поэтому чаще показано вправление по Кохеру. Способ Мота может применяться при отсутствии переломов ключицы, лопатки и верхних ребер, которые могут травмироваться при противотяге за плечевой пояс. Во всех случаях перед вправлением необходимо произвести блокаду новокаином всех переломов.