О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Менингит: виды, причины, симптомы, лечение

Менингит видео

Менингит является бактериальной инфекцией мембран оболочки  головного и спинного мозга, при которой  сами клетки головного мозга не повреждаются,  так как воспалительный процесс развивается снаружи мозговых оболочек. Менингит делится на  вирусный (серозный) и бактериальный.

Менингит


Наиболее частыми причинами менингита являются вирусные инфекции, как правило,  протекающие без лечения. Тем не менее,  и бактериальные инфекции менингита являются чрезвычайно серьезными, и могут привести к смерти или повреждению головного мозга, даже при наличии надлежащего  лечения.


Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит и протекает легче. Вспышки вирусного менингита обычно наблюдаются  в конце лета и начале осени. Он наиболее часто поражает детей и взрослых до 30 лет.


Различают следующие типы менингита:


- Асептический менингит
- Криптококковый менингит
- Грамотрицательный менингит 
- Менингококковый менингит
- Пневмококковый менингит
- Стафилококковый менингит
- Туберкулезный менингит


Причины и факторы риска менингита


Как правило, мозг естественно защищен  иммунной системой  организма  барьером между кровью и самим мозгом, которым являются  мозговые оболочки. Они  помогают предотвратить  проникновение вирусов и  иммунные реакции на собственные клетки.  Как только бактерии или другие организмы нашли путь к мозгу, они становятся  изолированы от иммунной системы и могут распространяться.  Однако  со временем, когда организм  начинает бороться с инфекцией, проблема может усугубиться. В то время  как  организм пытается бороться с инфекцией, кровеносные сосуды позволяют  белым кровяным клеткам  и другим борющимся с инфекцией частицам проникнуть  в мозговые оболочки и головного мозга. Это вызывает отек мозга и в конечном итоге может привести к снижению притока крови к части мозга, ухудшение симптомов инфекции.

Строение позвонка


Менингит также может быть вызван следующими причинами:

- Химическое раздражение
- Лекарственная аллергия
- Грибок
- Паразиты
- Опухоли
- Вирусы
- Инфекции, протекающие  вблизи головного мозга, например, в  ушах  или носу
- Осложнения  хирургии мозга, головы или шеи
- Шунтирование по случаю гидроцефалии
- Диабет
- Серповидно-клеточная анемия
- Прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему
- Проживание в неблагоприятных бытовых условиях (бараки, казармы, тесные помещения)
- Фурункулы на шее или лице

Многие типы вирусов могут вызвать менингит:

-  Энтеровирусы. Большинство вирусных менингитов связано с энтеровирусами, которые  вызывают кишечные заболевания, такими как:  кишечная палочка, сальмонеллы, синегнойная палочка.
- Стафилококки.  Развитию стафилококкового менингита способствуют  хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит костей черепа и позвоночника, сепсис.
- Герпес. Вирусный менингит может быть вызван вирусом герпеса, тем т же вирусом, который может вызвать герпес и генитальный герпес. Тем не менее, люди с герпесом или герпесом половых органов  сами не  находятся в большем риске развития менингита от данного вида вируса.
- Туберкулез.  Первичный очаг инфекции -  туберкулез развивается  в легких или внутригрудных лимфатических узлах.
- Эпидемический паротит и ВИЧ. Вирусы, которые вызывают свинку и ВИЧ могут вызвать асептический менингит.
- Вирус Западного Нила. В последнее время вирус  Западного Нила, распространяемый через укусы комаров, стал причиной вирусного менингита.
- Грибковые инфекции и кандидоз.

Симптомы менингита у детей и взрослых

Общие симптомы  менингита обычно появляются очень  быстро, и могут включать:

- Лихорадка и озноб, особенно у детей и новорожденных;
- Психические расстройства, изменение сознания, галлюцинации;
- Тошнота и рвота;
- Чувствительность к свету (светобоязнь), больные обычно лежат, отвернувшись к стене и накрыв голову одеялом;
- Сильная,   интенсивная, распирающая  головная боль, которая усиливается при движении или ходьбе, от громкого звука и яркого света»
- Ригидность затылочных мышц (менингизм)- ограничение или невозможность сгибания головы;
- Симптом Кернига - невозможность разгибания ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах;

Симптом Кернига

- Симптомы Брудзинского:

  • когда при пассивном приведении головы к груди в положении пациента лежа на спине происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
  •  при надавливании на область лонного сочленения происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
  • при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптомы Брудзинского

-  Бледность кожи и  синюшность носогубного треугольника;
- Выпячивание  и пульсация родничка у младенцев;
- Снижение внимания;
- Нарушения сосания  или раздражительность  у младенцев,  они беспокойны,  часто вскрикивают и резко возбуждаются от любого прикосновения
- Снижение аппетита, но без отказа от жидкостей;
- Учащенное дыхание и одышка;
- Частый пульс;
- Снижение артериального давления;
- Необычные позы у детей, такие как поза "легавой собаки", когда голова запрокинута назад,  а ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу;
- Симптом "подвешивания" Лесажа, когда при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении;
- Повышенная  тактильная чувствительность,  когда даже легкое прикосновение к больному вызывает усиление боли;
- Появление сыпи;
- Судороги у детей младшего возраста.

 

Диагностика менингита

Обычно менингит удается распознать после физического осмотра пациента, когда выявляются:

- Учащение  сердечного ритма
- Лихорадка
- Психические изменения
- Кривошея

Важнейшее значение для диагностики менингитов имеет исследование спинномозговой жидкости, которую получают при люмбальной пункции. Лабораторный анализ спинномозговой жидкости,  как правило,  включает  количество и определение строения клеток, уровень глюкозы и белка, бактериоскопию фиксированной капли спинномозговой жидкости, окрашенной по Граму.

Спинномозговая пункция

Дополнительно  могут быть сделаны:

- Бактериологические и иммунологические исследования
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография головы
- Осмотр глазного дна
-  Электроэнцефалография.

 

Лечение менингита


При симптомах менингита у вас  или вашего  ребенка  немедленно вызовите  экстренную медицинскую помощь. Раннее начало лечения является ключом к хорошему результату.


Мозговые оболочки, строение мозгаЛечение больных менингитами должно осуществляться в стационаре, и начато как можно скорее. Прежде всего, выбор лечения зависит от типа менингита.


Острый бактериальный, как и вирусный менингит требует оперативного лечения с внутривенным вливанием  лекарственных препаратов, чтобы обеспечить восстановление и снизить риск осложнений. Антибиотики используются для лечения бактериального менингита. Их выбор  зависит от типа бактерий, вызывающих заболевание. Первоначально может быть  рекомендован  антибиотик широкого спектра действия, пока не будет определена точная причина менингита. В настоящее время  для лечения менингита  у взрослых и детей применяют  пенициллин, цефтриаксон и цефотаксим. Если они не дают положительного  эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.

Для лечения вирусных менингитов антибиотики не применяются. В случае заболевания  этого типа назначают противовирусные препараты.


Неинфекционные менингиты, вызванные аллергической реакцией  или аутоиммунными заболеваниями  можно лечить с помощью лекарств  группы кортизона.


Другие методы лечения включают лекарственные средства для лечения таких симптомов, как отек мозга, шок и судороги, снижение температуры и болевых синдромов.


В случае  тяжелого течения менингита, больному назначают  эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Прогноз менингита


Ранняя диагностика и лечение бактериальных менингитов необходимы для предотвращения неврологического повреждения. Вирусный менингит обычно не  так  серьезен, и симптомы должны исчезнуть в течение 2 недель без каких-либо длительных осложнений.
После перенесенного менингита повторного заболевания не происходит, но бывают и исключения.


Осложнения менингита


- Повреждение головного мозга
- Накопление жидкости между черепом и мозгом (субдуральный выпот)
- Потеря слуха
- Гидроцефалия
-  Нарушение зрения
- Эпилептические припадки
- Нарушение мозгового кровообращения
- Повышение внутричерепного кровяного давления


Криптококковый менингит


Криптококковый менингит – это  грибковая инфекция мозговой  оболочки.
Криптококковый менингит вызывается грибком  Cryptococcus neoformans. Этот грибок  найден в почве по всему миру.


Причины криптококкового менингита 


Криптококковый менингит чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой.
К  факторам риска криптококкового менингита  относятся:


- СПИД
- Цирроз печени Диабет
- Лейкемия
- Лимфома
- Саркоидоз
- Операции  по пересадке органов


Симптомы криптококкового менингита

 
В отличие от бактериального менингита, эта форма менингита развивается  более медленно, в течение нескольких дней до нескольких недель. Симптомы могут включать:


- Лихорадка
- Галлюцинации
- Головная боль
- Психические расстройства
- Тошнота и рвота
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Кривошея


Лечение криптококкового менингита

 
Для лечения этой формы менингита используются противогрибковые препараты. Внутривенная терапия амфотерицином является наиболее распространенным методом лечения. Он часто сочетается с пероральными препаратами, такими как   5-флуцитозин, флуконазол, которые  в высоких дозах также могут быть эффективными против этой инфекции, и могут быть использованы в дальнейшем  процессе лечения.


Осложнения криптококкового менингита

 
- Повреждение головного мозга
- Потеря слуха
- Гидроцефалия
- Амфотерицин может иметь побочные эффекты, а иногда вызывает и повреждение почек.


Сифилитический асептический менингит


Сифилитический асептический менингит является осложнением недолеченного  сифилиса. Он  проявляется  воспалением ткани, покрывающей  головной и спинной мозг.


Причины  факторы  риска сифилитического асептического менингита

Сифилис - инфекционное заболевание,  передаваемое половым путем,  вызываемое бледной спирохетой Treponema. Сифилис состоит из трех основных этапов:

- Первичный сифилис
- Вторичный сифилис
- Третичный сифилис

Сифилитический асептический менингит является одной из форм менинговаскулярного нейросифилиса, который является прогрессивным, опасным  для жизни осложнением сифилиса. Это заболевание похоже на менингит, вызванный другими условиями.


Риски для сифилитического асептического менингита включают перенесенную  инфекцию сифилисом  или другими венерическими заболеваниями, такими как гонорея.


Симптомы сифилитического асептического менингита


- Нечеткость  и снижение зрения
- Лихорадка
- Головная боль
- Изменения психики, включая спутанность сознания, снижение внимания и раздражительность
- Тошнота и рвота
- Боль в шее
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Чувствительность к громким звукам
- Сонливость, вялость, трудное пробуждение
- Кривошея
- Боль в плечах или  в мышцах


Диагностика  и лечение сифилитического асептического менингита


Помимо основных диагностических мероприятий, выполняемых при подозрении на менингит целесообразно провести церебральную ангиографию и анализ крови (RPR, реакция Вассермана  RW) для выявления сифилиса.
Целью лечения,  является  вылечить инфекцию и остановить ухудшающиеся симптомы. Лечение инфекции помогает предотвратить новые повреждения нерва и может уменьшить симптомы, но оно не исцеляет от уже  существующих повреждений.


Обычно назначают пенициллин и другие антибиотики, например, тетрациклин или эритромицин в течение длительного времени.
Периодически выполняется спинномозговая пункция для удаления образца спинномозговой жидкости для тестирования, чтобы выяснить имеет ли лечение положительный результат.


Прогноз сифилитического асептического менингита


Поздняя стадия сифилиса может вызвать повреждения нерва или сердца, которое может привести к инвалидности и смерти.
Правильное лечение и последующей первичной инфекции  сифилиса  снижает риск развития этого вида менингита.
Все беременные женщины должны быть обследованы на сифилис.


Менингит при вирусных формах гриппа


Менингит при вирусных формах гриппа вызывается бактериями гриппа Haemophilus, он  может возникать после инфекции верхних дыхательных путей, когда инфекция распространяется из легких и дыхательных путей в кровь, а затем  и в  область мозга.


К факторам риска относятся:

- Посещение детских учреждений в период эпидемии гриппа
- Ушная инфекция (отит)
- Пожилой возраст
- Синусит
- Фарингит
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Ослабленная иммунная система


Симптомы менингита при вирусных формах гриппа


Симптомы обычно появляются  быстро, и могут включать:
- Лихорадка и озноб
- Психические расстройства
- Тошнота и рвота
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Сильная головная боль
- Ригидность затылочных мышц (менингизм)
- Выпячивание родничка у младенцев
- Спутанность сознания
- Снижение сосательного рефлекса  и раздражительность  у новорожденных
- Учащенное  дыхание
- Необычные позы  с  выгнутой назад головой и шеей


Лечение менингита при вирусных формах гриппа


Прием антибиотиков при такой форме менингита следует начать как можно скорее.  Цефтриаксон является одним из наиболее часто используемых антибиотиков, но  иногда может быть использован  и  ампициллин.
Кортикостероиды могут быть назначены  для борьбы с воспалением, особенно у детей.


Непривитым  людям, которые находятся в тесном контакте с  заболевшим,  следует  немедленно начать  прием  антибиотиков, чтобы предотвратить  развитие инфекции.

Прогноз менингита при вирусных формах гриппа


Это опасная инфекция может быть смертельной. Чем быстрее начато  лечение, тем выше шансы на выздоровление. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.

Менингококковый  менингит


Менингококковый менингит, сыпь при менингитеМенингококковый  менингит -  инфекция, приводящая  к набуханию и воспалению  мембраны, покрывающей поверхность  головного и спинного мозга.

Менингококковый  менингит вызывается  бактериями Neisseria meningitides, также известными  как менингококк.
В большинстве случаев менингококковый  менингит встречается у детей и подростков.  Заражение происходит чаще всего зимой или весной. Это может привести к местной эпидемии в школах-интернатах, общежитиях колледжах  или военных базах.

К факторам риска данного типа заболевания  относятся  недавние инфекции верхних дыхательных путей.


Симптомы  и лечение менингококкового  менингита


Помимо основных симптомов, свойственных менингиту, при менингококковом  менингите могут наблюдаться:

- Лихорадка и озноб
- Синяки
- Геморрагическая сыпь,  которая выглядит как точечные красные пятна
-  Герпетические высыпания на коже, губах, слизистых оболочках рта
- Чувствительность к свету
- Сильная головная боль


Лечение менингококкового  менингита происходит по общей схеме, и сходно с лечением менингита при вирусных формах гриппа. Болеют данной формой заболевания обычно дети раннего возраста.


При своевременно начатом лечении менингококковый менингит протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением к 8-12-му дню от начала лечения. Опасность представляют молниеносные формы, когда смертный исход может наступить в течение первых суток от острой сердечно-сосудистой, дыхательной или надпочечниковой недостаточности. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.


Пневмококковый менингит


Пневмококковый менингит вызван  бактериями Streptococcus различных типов, также называемым пневмококк,  которые  являются наиболее распространенной причиной бактериального менингита у взрослых. Пневмококковый менингит стоит на втором месте после менингококкового менингита, как правило, протекает тяжело и дает высокий процент  летальности.


Причины  факторы риска пневмококкового менингита


- Употребление алкоголя
- Диабет
- История менингита
- Инфекция клапана сердца
- Травмы головы и черепно-мозговые травмы
- Менингит, при  котором есть утечка спинномозговой жидкости
- Недавние инфекции уха, отиты
- Гайморит
- Недавний эпизод пневмонии
- Инфекции верхних дыхательных путей
-  Удаление селезенки


Симптомы  и лечение пневмококкового менингита


Помимо основных симптомов, свойственных менингиту, при пневмококковом  менингите могут наблюдаться:

- Резкое увеличение температуры до 40 С
- Поражения черепно-мозговых нервов
- Судороги и паралич
- Синюшность конечностей
- Аритмичный пульс


Лечение должно быть начато как можно скорее и включать в себя назначение комплекса антибиотиков.  Одним из наиболее часто используемых антибиотиков является Цефтриаксон. Системные кортикостероиды могут быть использованы, особенно  при менингите у детей.


Прогноз пневмококкового менингита


Примерно 1 из 5 случаев заболевания пневмококковым  менингитом заканчивается летальным исходом. Около  25-50%  пострадавших буду т иметь серьезные долгосрочные осложнения мозга и нервной системы.


Стафилококковый менингит


Стафилококковый менингит вызывается бактериями стафилококка, золотистого стафилококка и бактериями  эпидермального стафилококка. Он  развивается как осложнение после  операции или инфекция распространяется через кровь с другого поврежденного участка.


К факторам риска относятся:

- Инфекции клапанов сердца
- Недавние  инфекции  мозга или операции  на мозге
- Травма
- Хроническая пневмония
- Абсцесс
-  Остеомиелит костей черепа и позвоночника
- Сепсис


Симптомы и лечение  стафилококкового менингита


Заболевание развивается быстро и стремительно, начинаясь с внезапного повышения температура тела, появляется озноб и нарушается сознание вплоть до комы.


В связи с тем, что стафилококки  отличаются нечувствительностью к антибиотикам, ликвидация очага инфекции может быть затруднена.  Ванкомицин является первым выбором при подозрении на стафилококковый менингит,  иногда вместо него  используется Нафциллин.
Часто, лечение будет включать в себя поиск и удаление, возможных источников  бактерий в организме, таких как  шунты или искусственные клапаны сердца.


Прогноз стафилококкового менингита


Раннее начало лечения улучшает результат. Тем не менее, 3 - 5% больных не выживают. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.

Стафилококковый менингит часто улучшается, с лучшим результатом, если источник инфекции удален. Источником может служить  шунт, оборудование в суставах, или искусственные клапаны сердца.


Стафилококковая  инфекция может распространиться  в другие  области тела, поэтому  профилактический прием антибиотиков  перед диагностическими или хирургическими процедурами  может помочь уменьшить риск. Обсудите этот вопрос с врачом.


Туберкулезный менингит


Туберкулезный менингит вызывается микобактериями туберкулеза. Бактерии распространяются на головной  и спиной мозг с пораженного участка  в организме.


К факторам риска относятся:
- СПИД
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Туберкулез легких
- Ослабленная иммунная система


Симптомы и диагностика  туберкулезного менингита


Симптомы обычно развиваются  медленно,  и  помимо основных симптомов менингита часто   включают в себя:

- Лихорадка и озноб, температура нарастает медленно, оставаясь  длительное время
- Назофарингит, трахеит, катаральная ангина
- Нарастающая астения
- Общее недомогание и снижение аппетита


Для диагностики туберкулезного менингита необходимо выполнить:


- Биопсию мозга и мозговых оболочек
- Рентгенограмма грудной клетки
-  Исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция)
- Кожный тест на туберкулез


Лечение и прогноз  туберкулезного менингита


Лечение  туберкулезного менингита обычно длится не менее 12 месяцев. Обычно назначают противотуберкулезные препараты,  но также могут использоваться системные стероиды.


Туберкулезный менингит представляет угрозу для жизни при отсутствии лечения. Обязательно необходимы последующие диагностические исследования  для своевременного  обнаружения повторяющихся инфекций - рецидивов.
Вакцина БЦЖ может помочь предотвратить тяжелые формы туберкулеза, такие  как  туберкулезный менингит.


Грамотрицательный  менингит

,
Острый бактериальный менингит может быть вызван грамотрицательными бактериями, которые становятся розовыми при воздействии специальной окраски.
К грамотрицательным бактериям относятся:   кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, Serratia marsescens.


Грамотрицательный менингит чаще встречается у детей, чем у взрослых, но приобретает все большее значение у взрослых, особенно  при наличии  одного  или нескольких  факторов  риска.


Факторы риска у детей и взрослых включают в себя:
- Местные инфекции
-  Недавние  операции на мозге
- Недавние травмы головы
- Аномалии мочевых путей
- Инфекции мочевыводящих путей
- Ослабленная иммунная система


Симптомы и лечение грамотрицательного  менингита


Помимо основных симптомов менингита могут наблюдаться симптомы со  стороны мочевого пузыря, кишечника или легких, и симптомы, наблюдаемые при  инфекции почек.
Антибиотики следует начинать  принимать как можно скорее.  Цефтриаксон, цефтазидим, или цефепим являются наиболее часто используемыми антибиотиками для этого типа менингита. Другие антибиотики  так же могут быть использованы  в зависимости от вида бактерий.
Многие люди полностью выздоравливают, но большое количество людей имеют необратимые повреждения головного мозга или летальный исход  от этого вида менингита. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.





Интересное