Множественный эхинококкоз встречается достаточно часто, составляет по данным отдельных авторов, до 30% случаев этого заболевания, причем на долю органов брюшной полости приходится почти 9/10 подобных наблюдений. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости бывает первичным и вторичным. Первично-множественный эхинококкоз встречается редко, ибо зародышам паразита в этих случаях приходится преодолевать два капиллярных барьера - печени и легких. Тем не менее, возможность попадания онкосфер в сосуды большого круга кровообращения, без сомнения имеется, и многочисленные клинические примеры служат наглядным подтверждением этого.
Чаще наблюдается вторично-множественный эхинококкоз органов брюшной полости. В большинстве случаев он развивается вследствие разрыва паразитарной кисты печени или другого органа живота и обсеменения брюшной полости. Разрыв капсулы паразита может происходить вследствие травмы живота (удар, падение), при резком сокращении мышц передней брюшной стенки (поднятие тяжести, прыжок) или при внезапном повышении внутрибрюшного давления (кашель, чиханье). Больные обычно ощущают момент разрыва кисты, отмечая, что у них «в животе что-то оборвалось». В некоторых случаях разрыв кисты сопровождается появлением кожного зуда, крапивницы, а иногда явлениями анафилактического шока с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Вместе с тем в отдельных случаях разрыв кист может оставаться незамеченным.
При множественном эхинококкозе возможны разнообразные сочетания поражений органов и тканей брюшной полости и таза. Так, эхинококковые кисты могут одновременно локализоваться в печени, селезенке, брыжейке тонкой кишки, клетчатке малого таза, яичнике. Количество кист также варьирует от единичных до почти тотального поражения органа, например сальника. Величина кист различна. Диссеминированное распространение мелких кист по брюшине может быть принято за милиарный туберкулез.
Клинические проявления при множественном эхинококкозе органов брюшной полости столь же многообразны, поскольку зависят от различных факторов: количества и величины кист, степени поражения ими отдельных органов и характера развившихся осложнений. При нескольких небольших неосложненных кистах течение может быть бессимптомным. Диссеминированные формы часто характеризуются общими симптомами: слабостью, утомляемостью, похуданием, снижением работоспособности, отсутствием аппетита. При вскрытии кисты в свободную брюшную полость развивается картина острого живота.
Наиболее частыми симптомами множественного эхинококкоза являются общее недомогание, боли в животе, наличие пальпируемой «опухоли» или просто увеличение размеров живота.
Иногда при нескольких крупных кистах, расположенных поблизости, живот при пальпации как будто «набит булыжником». В других случаях прощупываются отдельные подвижные, эластической консистенции, совершенно безболезненные, округлой формы и с гладкой поверхностью образования, расположенные в разных отделах живота. При нагноении одной или нескольких кист наблюдаются повышение температуры, озноб и значительное усиление болей. При запущенных формах заболевания развиваются кахексия, анемия и общее тяжелое состояние вследствие значительной интоксикации. В некоторых случаях ведущие симптомы заболевания обусловлены сдавлением кистой каких-либо органов брюшной полости и таза (кишечник, мочевой пузырь, желудок, сосуды). В этих случаях могут возникать симптомы острой или хронической кишечной непроходимости, упорный запор, нарушение мочеиспускания, асцит и отеки нижних конечностей (при сдавлении воротной или подвздошных вен).
Особенно тяжело протекает множественный эхинококкоз, осложненный нагноением или перфорацией кисты. Наиболее опасны для жизни больного поступление инфицированного содержимого в свободную брюшную полость и развитие разлитого гнойного перитонита. Перфорация в аорту или нижнюю полую вену является абсолютно смертельной в связи с развивающимся кровотечением или эмболией легочной артерии, но наблюдается сравнительно редко. Более благоприятным с точки зрения исхода является вскрытие кисты в один из полых органов - желудок, кишку, мочевой пузырь, почечную лоханку, а также через переднюю брюшную стенку наружу.