Для околосуставных повреждений в области плечевого сустава характерными являются сочетания переломов хирургической шейки плеча, шейки и отростков (акромиального и клювовидного) лопатки, акромиального конца ключицы. Механизм образования этих повреждений связан с непрямой травмой (падение на плечо). Его можно представить двояко: 1) возникновение переломов отростков и шейки лопатки вследствие непосредственного давления головки плеча, хирургическая шейка которого ломается вслед за ними; 2) возникновение перелома акромиального конца ключицы и перелома шейки плеча от общего прямого действия силы на плечевой пояс.
Операция требуется только при переломовывихе головки плеча и переломе клювовидного отростка. Хорошие результаты дает лечение гипсовыми лонгетами на отводящей шине. Консолидация сопутствующих переломов лопатки и ключицы отмечена в сроки от 4 до 6 нед. На фоне перелома хирургической шейки плеча клинические симптомы повреждений соседних костей почти не проявляются.
Внутрисуставные переломы костей плеча и предплечья нередки. Механизм травмы заключается в падении и сильном ударе локтем о твердую поверхность; наиболее сложный перелом трех костей, образующих локтевой сустав, возникает при падении на разогнутую руку. Перелом Локтевого отростка в этом случае, видимо, происходит в результате переразгибания в суставе и упора его верхушки в дно локтевой ямки плечевой кости.
Прогрессивным методом лечения переломов этой локализации является чрескостная фиксация отломков в шарнирных наружных аппаратах.
Сочетанный перелом внутреннего мыщелка плечевой кости и головки лучевой кости возникает в результате форсированного отклонения кнаружи разогнутого предплечья. Характерно отсутствие вывихов при переломах костей, образующих локтевой сустав, так как при этом травмирующий фактор не оказывает воздействия на связочный аппарат.
Лечение этих повреждений при наличии значительного смещения отломков должно быть оперативным, при консервативном лечении применяются гипсовые лонгеты в течение 1-1,5 мес. Изучение отдаленных результатов показало, что даже спустя многие годы после травмы сохраняется ограничение разгибания в локтевом суставе (до 150-165 °) и реже (при повреждении головки и шейки лучевой кости) - пронации и супинации.
Сочетанные переломы, лучевой и ладьевидной костей чаще всего являются:
1) результатом внезапной травмы, когда пострадавший не успевает амортизировать удар повышением тонуса мышц;
2) травма (чаще при падении) является косвенной под влиянием большой силы;
3) падение чаще на разогнутую кнаружи кисть.
Оперативное лечение является методом выбора. При консервативном лечении иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой в течение 2-3 мес с обездвиживанием1-го пальца и основных фаланг других пальцев.