О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru
К мужскому климаксу относятся те взаимосвязанные нервные и гормональные процессы, которые приводят к прекращению репродуктивной функции. Но в то время как у женщин в определенные периоды старения прекращение овуляции и репродуктивной функции является обязательным процессом, репродуктивная функция в период старения прекращается только у части мужчин, а у части может сохраняться даже в период старости. Следовательно, явления климактерия как одного из процессов старения у мужчин не обязательны. Прекращение же репродуктивной функции в старости, вероятно, является уже процессом другого генеза, координированным со старческими изменениями различных тканей и органов.
Исследования ткани семенников, полученную путем биопсии, показали, что у большинства мужчин в возрасте 45-60 лет гистологические данные не отличались от соответствующих данных более молодой возрастной группы. Только у небольшой части лиц в этом возрасте были получены гистологические изменения, соответствующие изменениям у лиц более старшего возраста. В более старшей возрастной группе нередко наблюдались легкие дегенеративные изменения паренхимы, уменьшение просветов канальцев, небольшое утолщение базальной мембраны, увеличение эластических волокон. В большинстве тестикулов наблюдались все этапы развития сперматозоидов, но отмечалось количественное их уменьшение. Интерстициальные клетки Лейдига были значительно уменьшены в числе, и была сильно снижена степень их развития. Эти изменения относят к гистологической картине старческого семенника. У части лиц обнаруживаются в семенниках строфические изменения с развитием склероза.
При старении утолщение базальной мембраны и tunica propria канальцев и замещение семенного эпителия соединительной тканью. Эти изменения у части лиц встречаются относительно рано, но после 70-летнего возраста наблюдаются постоянно.
Даже в старческом возрасте, наряду с измененными канальцами, встречаются как совершенно нормальные, так и со слабой степенью атрофии.
Рядом авторов было показано сохранение сперматогенеза у лиц старческого возраста. Так, в возрасте 70-80 лет сперматогенез наблюдался в 59,5%, а в возрасте 80-90 лет - 48%. Половина семенников или семенных протоков у мужчин старше 70 лет имела нормальные сперматозоиды.
Вес семенных пузырьков с возрастом уменьшается мало, но содержание фруктозы в семенной жидкости резко уменьшается после третьего десятилетия. Поскольку содержание фруктозы в семенной жидкости зависит от продукции андрогенов, вес семенных пузырьков поддерживается не андрогенами (продукция которых, по уменьшению фруктозы, резко падает), а какими-то другими веществами не андрогенной природы.
Как видно из приведенных данных, с нарастанием возраста наблюдаются морфологические изменения в тестикулах, в семенных канальцах, клетках Лейдига и других элементах, однако, судя по исследованиям, эти изменения в возрасте до 60 лет являются редкими и нарастают только в более старческие возрастные периоды. По данным большинства авторов, сперматогенез у многих мужчин сохраняется вплоть до глубокой старости.
С этими данными вполне согласуется сохранение репродуктивной функции у части мужчин не только в период старения, но и в период старости.
В то же время имеются данные о прогрессивном возрастном снижении продукции тестостерона. Экскреция тестостерона достигает максимума между 25 и 35 годами и к 6-7 десятилетиям уменьшается, достигая уровня пубертатного периода. Рядом авторов было показано возрастное понижение выделения с мочой 17-кетостероидов, причем, особенно крутое падение имело место в отношении фракций андростерона и этиохоланолона. Однако эти данные являются менее доказательными, чем прямое определение тестостерона в моче, ввиду того, что как 17-кетостероиды в целом, так андростерон и этиохоланолон являются также продуктами метаболизма стероидов, вырабатываемых надпочечниками.
Только у части мужчин старше 50- и 70-летнего возраста наблюдается повышенное выделение гонадотропинов с мочой. В исследованиях отмечено нарастание среднего уровня выделения гонадотропинов у мужчин старше 60 лет. Повышение выделения гонадотропинов у лиц пожилого возраста отмечено с различной частотой. Повышение выделения гонадотропинов у мужчин в возрасте 60-69 лет наблюдается только у 2 из 24, и, средний возрастной подъем экскреции гонадотропинов у мужчин значительно меньше, чем у женщин, а после 70 лет сменяется падением их выделения.
Возрастные изменения в семенниках наблюдаются, но становятся более выраженными у лиц после 70-летнего возраста, однако сперматогенез сохраняется у большинства мужчин в период старения, и даже старости. Прекращение сперматогенеза и прекращение репродуктивной способности наступает только у части мужчин в период старения. Если положить в основу понятия климактерия взаимосвязанные нервные и гормональные процессы, которые приводят к прекращению репродуктивной функции, то надо принять положение, что климактерий у мужчин в период старения не является обязательным процессом. У части лиц прекращение репродуктивной функции наступает в период старости, но этот процесс, возможно, качественно отличен от процесса, приводящего к прекращению этой функции в период старения.