О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Патология климакса

Применение андрогенов для лечения климактерического невроза

Андрогены уступают эстрогенам по силе своего воздействия на вегетативно-нервные симптомы климактерического невроза. Однако в ряде случаев, при невозможности лечения эстрогенами из-за опасения вызвать пролиферативные изменения в половых органах и молочных железах, при наличии некоторых сопутствующих заболеваний половых органов лечение климактерического невроза можно проводить андрогенами.

Показанием для назначения андрогенов больным климактерическим неврозом являются: любые клинические проявления гиперэстрогении, наличие фибромиом матки, аденомиоза, злокачественных заболеваний половых органов или молочных желез в настоящем или в прошлом, маточных кровотечений. Лечение андрогенами показано также больным климактерическим неврозом, страдающим мастопатией молочных желез и фиброаденоматозом. Андрогены назначаются в тех случаях, когда гормонотерапия оказывается необходимой больным климактерическим неврозом при сохраненном менструальном цикле или при его нарушениях. Андрогены показаны при трофических и нейровегетативных нарушениях функции мочевого пузыря и сфинктера уретры, вызывающих дизурические явления и недержание мочи.

Механизм лечебного действия андрогенов на клинические симптомы климактерического невроза, по-видимому, заключается в тормозящем и нормализующем действии на гипоталамические центры, находящиеся в состоянии повышенной возбудимости. Экспериментальные данные указывают на способность андрогенов тормозить гонадотропную функцию гипофиза. При действии андрогенов на половые органы учитывается «антиэстрогенный» эффект - способность андрогенов вызывать атрофию эндометрия и слизистой влагалища. Однако действие андрогенов на половые органы зависит от дозы вводимых препаратов. Малые дозы андрогенов (5-10 мг тестостерон-пропионата через день внутримышечно) при исходном атрофическом состоянии слизистой оболочки матки и влагалища вызывают их пролиферацию. Средние дозы оказывают прогрестероноподобное влияние, большие дозы (50 мг тестостерон-пропионата внутримышечно в сутки) тормозят пролиферативные процессы эндометрия и вызывают атрофические изменения слизистой оболочки влагалища при исходном высокопролиферативном состоянии.

Первые сообщения о хорошем действии андрогенов при климактерическом неврозе принадлежат Mocquot и Moricard.

Для лечения андрогенами климактерического невроза используются препараты: тестостерон-пропионат, выпускаемый в масляном растворе по 10, 25 и 50 мг в 1 мл, и метилтестостерон в таблетках по 0,005 г.

Начальная доза тестостерон-пропионата определяется как особенностью течения климактерического невроза, так и характером сопутствующих заболеваний половых органов или молочных желез. Для устранения симптомов климактерического невроза назначается 10 мг тестостерон-пропионата ежедневно или 25 мг (1 ампула 2,5%раствора) через день внутримышечно. После наступления клинического эффекта дозы препарата снижаются путем увеличения интервалов между инъекциями. Вегетативно-нервные симптомы климактерического невроза и в частности приливы исчезают несколько позже, чем при лечении эстрогенами на 4-5-й неделе лечения. В качестве поддерживающей дозы лечения можно рекомендовать 10 мг тестостерон-пропионата 1-2 раза в неделю внутримышечно. Поддерживающая терапия должна проводиться не менее 3-4 месяцев, а в ряде случаев даже 1 год. Обычно длительное лечение андрогенными препаратами обусловливается не столько наличием симптомов климактерического невроза, сколько сопутствующими заболеваниями (фибромиома матки, мастопатии молочных желез и др.). При ряде сопутствующих заболеваний половых органов следует начинать лечение с больших доз тестостерон-пропионата. Так, при наличии у больных климактерическим неврозом маточных кровотечений или прогрессирующих фибромиом матки лечение целесообразно начинать с 50 мг тестостерон-пропионата ежедневно или через день, с постепенным уменьшением доз до 50 мг 2 раза в неделю внутримышечно с постепенным переходом на указанные выше поддерживающие дозы. Курс лечения - 3-4 месяца. В ряде случаев при наличии сильных маточных кровотечений тестостерон-пропионат назначается по 50 мг ежедневно до полной остановки кровотечения. В подобных случаях, из-за непродолжительного применения высоких доз, побочное вирилизирующее действие препарата выражено слабо.

При наличии у больных климактерическим неврозом выраженных трофических нарушений половых органов, атрофии слизистой влагалища следует использовать свойство малых доз андрогенов вызывать пролиферативные изменения в органах половой сферы. В таких случаях целесообразно назначать длительно 5-10 мг тестостерон-пропионата внутримышечно через день. Малые дозы андрогенных препаратов оказываются эффективными при трофических гранулезных вульвитах, кольпитах. Они повышают тонус мочевого пузыря и тем самым уменьшают дизурические расстройства.

Метилтестостерон в начале лечения климактерического невроза (особенно при сопутствующих заболеваниях половых органов) уступает по своей эффективности тестостерон-пропионату, и полную его лечебную дозу (40- 50 мг) больные плохо переносят. Лечение метилтестостероном следует начинать с 30 мг в день (2 таблетки 3 раза в день сублингвально). После устранения симптомов климактерического невроза дозы метилтестостерона постепенно снижаются до 5-10 мг в день.

В практику вошел высоко эффективный синтетический препарат метиландростендиол, обладающий анаболическим эффектом и слабо выраженными андрогенными свойствами. Метиландростендиол назначается больным климактерическим неврозом по тем же показаниям, что и андрогены. Почти полное отсутствие побочного вирилизирующего действия позволяет рекомендовать метиландростендиол для длительной терапии. Кроме того, ввиду выраженного анаболического действия метиландростендиол назначается при остеопорозе, наблюдающемся в климактерическом и постменопаузальном периоде. Метиландростендиол выпускается в таблетках по 10 и 25 мг для сублингвального применения. В начале лечения метиландростендиол назначается по 25-50 мг в сутки до наступления клинического эффекта, после чего дозы препарата снижаются до 25 мг в день, а затем до 10 мг ежедневно или через день. Общая продолжительность лечения - 3-4 месяца.

Андрогенные препараты благотворно влияют на целый ряд нейровегетативных симптомов: приливы, головокружения, сердцебиения и др. Они значительно эффективнее эстрогенов при наличии болей в сердце. По-видимому, это объясняется способностью андрогенов улучшать коронарное кровообращение. Кроме того, андрогенные препараты оказываются эффективными при ряде психоневротических проявлений климактерического невроза. Так, при лечении андрогенами повышается работоспособность, уменьшается раздражительность и плаксивость, а также изменяется настроение у лиц, склонных к депрессии. В ряде случаев повышение либидо женщины воспринимают как хороший эффект, свидетельствующий о восстановлении сексуальной жизни.

Статьи по теме:

 

Лечение андрогенными препаратами (тестостеронпропионатом и метилтестостероном) благоприятно отражается на течении сопутствующих гинекологических заболеваний: при соответствующих дозах препаратов у большинства больных задерживается рост фибромиом матки, прекращаются маточные кровотечения и уменьшаются явления мастопатии в молочных железах.

К числу побочного действия андрогенов следует отнести симптомы вирилизации: огрубение голоса, появление роста волос на лице, acnae vulgaris. Кроме того, при лечении андрогенами может проявиться чрезмерная эротизация и задержка жидкости в организме. Последнее обстоятельство делает необходимым применить сочетанное лечение андрогенами с диуретическими средствами (например, гипотиазид). Все побочные проявления, возникающие при лечении андрогенами, быстро исчезают после отмены препаратов. Чувствительность женщин к побочным явлениям андрогенов различна. Иногда при наличии ряда сопутствующих заболеваний половых органов (фибромиома матки) больные переносят хорошо очень большие дозы препаратов. Из препаратов андрогенного действия побочные проявления наиболее выражены у метилтестостерона, меньше - при применении тестостронпропионата и слабо выражены - при применении метиландростендиола.

Таким образом, андрогенные препараты при соответствующих показаниях оказываются эффективными при лечении климактерического невроза. Из препаратов с андрогенными свойствами наиболее выгоден метиландростендиол, который обладает слабыми вирилизирующими свойствами и удобен для применения (применяется сублингвально). Однако тестостерон-пропионат и метилтестостерон специально показаны при ряде сопутствующих заболеваний половых органов, где метил андростендиол, в силу слабых андрогенных свойств, не может оказать должного влияния (при маточных кровотечениях, фибромиомах матки, фиброаденоматозе молочных желез).

Основные методы гормонального лечения климактерического невроза

Применение эстрогенов для лечения климактерического невроза
Применение андрогенов для лечения климактерического невроза
Комбинированное применение эстрогенов и андрогенов





Интересное